Définition des contours prostatiques sur coupes tomodensitométriques: étude des discordances entre radiothérapeutes et entre examens

Resume L'exactitude de la radiotherapie conformationnelle des cancers de la prostate depend de la definition des differents volumes cibles et organes critiques. Cette definition depend de l'interpretation par le radiotherapeute des images de la tomodensitometrie et peut varier dans le temps pour un meme patient. Dans cette etude, nous avons evalue d'une part, l'importance des ecarts de delimitation des contours entre deux tomodensitometries chez un meme patient et d'autre part, entre deux radiotherapeutes sur une meme tomodensitometrie. Douze patients ont ete inclus et ont eu chacun deux tomodensitometries espacees de 30 jours. Les contours de la prostate, du rectum et de la vessie, ont ete traces independamment par deux radiotherapeutes sur chaque tomodensitometrie. Les contours du premier radiotherapeute sur la tomodensitometrie initiale servaient de base pour la dosimetrie et la realisation de la radiotherapie. Les contours ulterieurs ont ete compares a la tomodensitometrie initiale par un procede de fusion d'images base sur l'alignement manuel des structures osseuses des deux tomodensitometries dans les plans transverse, sagittal et frontal. Des criteres de jugement de concordance des volumes prostatiques ont ete definis entre examinateurs et entre tomodensitometries. Le rapport de concordance entre examinateurs etait en moyenne de 62 ± 7 % (1 ecart-type) pour une meme tomodensitometrie. Ces ecarts etaient dus a des differences de trace en particulier au niveau de l'apex prostatique ainsi qu'aux interfaces prostate/bas rectum-canal anal et prostate-vessie. Le rapport de concordance entre tomodensitometries etait de 58 ± 9 % (1 σ ) pour un meme radiotherapeute et pour un meme patient. Ces differences etaient dues a la mobilite de la prostate. Pour les contours du rectum et de la vessie, des ecarts moins importants ont ete observes d'un radiotherapeute a l'autre sur une meme tomodensitometrie (ecarts de 4,5 % pour le volume de rectum irradie a 65 Gy ou plus et de 3 % pour le volume de vessie irradie a 65 Gy ou plus). En revanche, d'une tomodensitometrie a l'autre chez un meme patient, des ecarts plus importants dus a la variation de la repletion vesicale ou rectale ont ete constates (ecarts de 7 % pour le volume de rectum irradie a 65 Gy ou plus et de 16 % pour le volume de vessie irradie a 65 Gy ou plus). Une modification de la technique de tomo-densitometrie est necessaire pour ameliorer la reproductibilite des contours entre radiotherapeutes et limiter les ecarts en cours de traitement.