P071: La nutrition entérale : de l’indication à l’administration ; audit au sein d’un hôpital universitaire belge

Introduction et but de l’etude Etude observationnelle prospective dans un hopital universitaire belge ; determination du pourcentage de patients ayant effectivement recu une nutrition enterale (NE) indiquee, de l’adequation des apports caloriques des patients sous NE et des evenements indesirables a l’initiation/en cours de traitement. Materiel et methodes Choix arbitraire de 4 services : chirurgie digestive (DIG), laryngologie (LAR), oncologie (ON), revalidation (RE). Criteres d’inclusion : admission dans l’un de ces services et un âge >18ans. A l’admission, realisation du depistage nutritionnel (NRS 2002), analyse du risque de syndrome de renutrition (criteres NICE) et echelle visuelle analogique des apports caloriques (EVA). Indication de NE basee sur les recommandations de la SFNEP. Si la NE n’etait pas indiquee, le patient fut suivi (EVA/3jours) afin d’evaluer l’apparition d’une indication. Pour les patients recevant effectivement la NE, collecte des parametres suivants : delai entre indication et initiation, NE exclusive ou de complement, apport calorique quotidien. Les evenements indesirables a l’instauration et en cours d’administration furent egalement collectes. Lorsque la NE etait associee a une alimentation orale (AO), un bilan calorique fut realise. La presence d’une alimentation parenterale (AP) fut recherchee. Un apport calorique total de 25–35 kcal/kg/j fut considere comme adequat pour un patient standard, 10–15 kcal/kg/j de j 1 a J3 en cas de SRI et 25–35 kcal/kg/j pour la fin de la premiere semaine. Pour le patient obese (IMC >30 kg/m 2 ), celui-ci etait de 20 kcal/kg/j (poids reel). Resultats et Analyse statistique Inclusion de 353 patients, 3,7 % de ceux-ci n’ont pu etre suivis. Les principaux resultats sont presentes a la table 1. NE indiquee pour 28,5 % des patients mais effectivement administree pour 86 %, 40 % et 22 % des patients en LAR, DIG, ON respectivement. Aucune administration de la NE en RE. Le delai moyen d’instauration etait de 3,5 jours. Au total, 417 jours de NE ont ete analyses. 206 jours correspondaient a une NE exclusive, 190 a une NE associee a une AO, 13 jours a une NE associee a une AP et 8 jours a l’association d’une NE, AO et AP. Absence de bilan calorique pour 28,8 % des jours analyses lorsque la NE etait combinee a AO. 27,8 % des jours analyses etaient en adequation avec les cibles predeterminees, 30,9 % correspondaient a une sous-alimentation et 12,4 % a une suralimentation. A l’initiation de la NE, les evenements indesirables par ordre de frequence etaient : retard de decision medicale, de prescription, d’administration et de mise en place de la sonde ; durant l’administration de la NE : report infirmier, nausees, vomissements et diarrhee. Denutrition % Denutrition severe % Patient + indication de NE % NE indiquee et administree % Delai instauration Jours DIG 12,5 8 17,9 40 5,1 LAR 14,6 11,5 36,1 86 2,3 ON 35,6 16,8 36,2 22 4,3 RE 5,6 11,1 22,2 0 – TOT 22,6 12,7 28,5 39 3,5 Conclusion L’etude objective un faible recours a la NE chez des patients presentant une indication et la persistance d’une sous-alimentation malgre la NE initiee pouvant expliquer une pejoration de la denutrition en cours d’hospitalisation. Une amelioration peut etre obtenue par l’optimalisation du depistage, du suivi des NE et via la formation aux recommandations nutritionnelles.