Manejo actual de la obstrucción maligna colorrectal: grandes incisiones, pequeñas incisiones o sin incisiones Current management of malignant and benign colorrectal obstruction: big, short or without incisions

RESUMEN Antecedentes: El uso de los stents metalicos autoexpandi-bles en la obstruccion colorrectal puede darse en tres esce-narios; con caracter paliativo, como un puente para facilitar una futura unica y definitiva intervencion y finalmente en la patologia benigna. En esta serie prospectiva-descriptiva evaluamos los resultados del uso de los stents colorrectales en estas tres situaciones.Materiales y metodos: La colocacion de 22 stents en 20 pacientes (11 hombres-55%) fue analizada en forma pros-pectiva entre junio de 2003 y septiembre de 2007. El prome-dio de edad fue de 71 anos (46 a 91 anos) El procedimiento se realiza con una preparacion con enemas rectales y bajo sedacion con midazolam mas meperidina. La obstruccion era maligna en 16 pacientes y benigna en 4. Las patologias benignas incluian: estenosis isquemica (1), por radiacion (1) y anastomotica (2). Todos los pacientes cur-saban con manifestaciones de obstruccion intestinal baja.Resultados: Las protesis se usaron con caracter paliativo (8 pacientes), preoperatorio (8 pacientes) y obstruccion benigna (3 pacientes) Tres pacientes requirieron de a dos stents por migracion y en otro la ubicacion proximal (co-lon descendente) no permitio que se llegara con el stent. Ocurrieron dos obstrucciones (10%) dos perforaciones (10%) y cuatro migraciones (20%). En las obstrucciones mas proximales (4 pacientes) se utilizaron protesis a traves del endoscopio y en las mas distales se utilizaron protesis peranales producidas localmente. El exito clinico fue del 90% con una falla para liberar un stent en el descendente y una perforacion en una paciente que no acepto la cirugia y fallecio. Los pacientes tratados con intencion paliativa tu-vieron una sobrevida promedio de 8 meses y no requirieron colostomia y en los de uso preoperatorio en promedio se operaron a las tres semanas. Los pacientes con estenosis benigna fueron tratados todos exitosamente evitando una colostomia definitiva. Conclusiones: El uso de los stents colorrectales como palia-cion o como terapia puente prequirurgica se asocia con una baja morbilidad, permitiendo la preparacion del colon y evi-tando una colostomia temporal o definitiva. La permeabilidad a largo plazo permite que se eviten cirugias en pacientes con enfermedad metastasica (paliativo) y su aplicacion en la pa-tologia benigna estenosante del colon y el recto es igualmente alentador. Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos que aclaren cual es el verdadero papel de los stents en la patologia obstructiva colorrectal benigna y maligna.