The measure of pain by self-report : use of Rasch analysis/

L'objectif de cette these est de montrer l'utilite et l'efficacite du modele de Rasch dans l'apport de solutions a divers problemes rencontres lors de la mesure de la douleur. Etant donne que le modele de Rasch repose sur l'exigence d'unidimensionnalite et que l'auto-evaluation par le sujet a ete decrite comme etant la mesure la plus valide de l'experience de la douleur (Melzack and Katz, 2006), tous les chapitres de la these se sont focalises sur la mesure d'une seule dimension de la douleur, son intensite, et sur les echelles d'auto-evaluation mesurant cette dimension. Le chapitre 1 presente les fondements de la methodologie Rasch et decrit comment un des modeles de Rasch, le modele multi-facettes, peut etre applique a l'analyse de scores d'intensite de douleur fournis en reponse a des stimulations de chaleur delivrees a l'aide d'un laser CO2. Plusieurs intensites de stimulation ont ete delivrees sur la main de cent sujets sains qui devaient evaluer leur perception de douleur sur une echelle verbale simple a trois niveaux de reponse. Ce chapitre methodologique met l'accent sur la capacite du modele de Rasch a transformer les scores originaux ordinaux en mesures lineaires sur une echelle d'intervalles. Les avantages et inconvenients de la methodologie Rasch y sont discutes. Le chapitre 2 presente une seconde application de la methodologie Rasch: le developpement et la validation d'un nouvel instrument de mesure. Dans ce chapitre, un questionnaire, le Situational Pain Scale (SPS), mesurant la representation mentale de la douleur lors de situations de douleur imaginaires est developpe et valide dans une population d'adultes sains et de patients douloureux chroniques. Les patients douloureux chroniques ont egalement rempli une batterie de questionnaires evaluant diverses variables cliniques et emotionnelles. Les reponses au SPS ont ete analysees a l'aide du modele rating scale afin de selectionner les items satisfaisant au critere d'unidimensionnalite et d'invariance de l'echelle. L'echelle finale comprend 18 items presentant une large etendue de mesure, une distribution bien ciblee par rapport a l'echantillon de sujets sains et de patients douloureux chroniques et une precision de mesure elevee. La mesure de la representation de la douleur est significativement correlee avec l'intensite de la douleur au moment de l'evaluation ainsi qu'avec l'anxiete specifiquement liee a la douleur. Les patients fibromyalgiques ont une representation de la douleur plus elevee que tous les autres groupes. Les qualites psychometriques de l'echelle permettent, dans le futur, de tester sa capacite a predire certains comportements comme par exemple le risque de chronification d'un etat de douleur aigue ou encore les strategies developpees par le patient pour faire face a son etat de douleur chronique. Le chapitre 3 detaille une troisieme application des modeles de Rasch : l'investigation et l'optimisation du fonctionnement des echelles de reponse. [...]