Implantation pédiatrique et foetopathie à CMV

Objectif: Evaluer les resultats orthophoniques apres implantation cochleaire chez les enfants ayant une surdite profonde secondaire a une foetopathie a cytomegalovirus (CMV). Population et Methode: Parmi 442 enfants implantes dans le service d'ORL entre 1991 et 2006,18 (4%) avaient une surdite liee a une foetopathie a CMV confirmee. L'âge moyen a l'implant etait de 3.4 ans (1.4-6.3 ans). Le recul moyen etait de 3.8 ans (0.1-8 ans). Un retard psychomoteur etait associe dans 66% des cas. Les resultats orthophoniques recueillis a 3,12, 24, 48 et 60 mois comprenaient les scores de perception des voyelles, consonnes, des mots en listes fermees et ouvertes, la production orale et les moyens de communication de l'enfant. Les difficultes neurolinguistiques ont ete notees des qu'elles etaient connues. Resultats: Le bilan vestibulaire etait anormal dans 81% des cas et l'IRM dans 70% des cas. Les scoces moyens de perception des voyelles et consonnes etaient a 12 mois puis 24 mois respectivement de 35.7% puis 92%, et de 16% puis 84.6%. Les scores moyens de perception des mots en liste fermee (LF) etaient a 12 mois et a 24 mois respectivement de 48% et 100%. Les scores moyens de perception des mots en liste ouverte (LO) etaient a 12 mois et a 24 mois respectivement de 15.7% et 80%. A 3 mois 72% d'enfants sans production orale, a 12 mois 46.7% d'enfants avec des mots isoles, a 24 mois 66.7% avec des phrases simples et 100% de phrases simples a 4 ans. Aucun enfant n'avait un niveau de production de phrases complexes a 5 ans. Le mode de communication predominant etait a 12 mois « oral+ gestes » dans 60% des cas et dans 44% des cas a 24 mois. Les enfants ayant des difficultes d'evolution linguistique representaient 46% de la population. Parmi les enfants n'ayant aucune difficulte d'evolution, l'IRM cerebrale etait normale dans 83.3%. Parmi les enfants ayant des difficultes d'evolution, l'IRM etait normale dans 11% des cas (p=0.01) Conclusion: II existe une dissociation entre l'evolution perceptive qui est le plus souvent rapidement favorable et les resultats linguistiques qui restent tres variables et plus longs a obtenir. Les anomalies cerebrales visibles a l'IRM peuvent etre considerees comme un facteur pejoratif d'evolution Meme si l'evolution ne correspond pas aux criteres habituels des « gold standards » l'amelioration du confort de vie par l'implant cochleaire est le plus souvent notable.