Les épithéliomas faciaux : Considérations générales, moyens et indications chirurgicales

Les epitheliomas faciaux constituent la pathologie tegumentaire la plus frequemment rencontree dans l'exercice quotidien du plasticien. Si leur reconnaissance est en regle facile, qu'il s'agisse des epitheliomas basocellulaires ou des epitheliomas spinocellulaires, leur traitement reste soumis a des regles d'ecole, voire individuelles, souvent difficiles a codifier. Cet expose vise a definir une prise en charge generale de ces tumeurs, dont la dualite therapeutique doit etre mise en parallele avec leur dualite histologique. L'exerese d'un epithelioma basocellulaire imposera une limite de securite de 3 a 4 mm, mais elle sera d'au moins 5 mm pour un epithelioma spinocellulaire. Chez un sujet a risques porteur d'un epithelioma sclerodermiforme ou d'un spinocellulaire indifferencie, cette limite pourra atteindre, voire depasser 10 mm. L'examen extemporane sera particulierement souhaitable dans ces situations. Six regions anatomiques seront etudiees selectivement pour definir les grandes lignes de la reconstruction: la region nasale, la region orbito-palpebrale, la region labiale, la region jugale, la region frontale et la region auriculaire. Chacune fera l'objet d'une subdivision en plusieurs sous-territoires imposant des strategies differentes. Les buts, moyens et indications de chaque reconstruction seront definis de facon selective. La strategie finale qui sera proposee tiendra compte non seulement de l'experience personnelle des auteurs, mais aussi des resultats de l'enquete nationale sur les epitheliomas. En complement de ces orientations therapeutiques, nous avons pose le probleme de l'exerese incomplete. Il necessite en fait la definition d'un indice d'infiltration peripherique predictif de la frequence de recidives. La chirurgie ne peut pas se concevoir comme le traitement unique des epitheliomas d'ou l'utilite de presenter les autres moyens actuellement disponibles dans l'arsenal therapeutique. Dans tous les cas, la surveillance sera fondamentale, reglee en fonction du risque de recidives voire d'extension metastatique encouru par le patient.