CABG in patients on chronic peritoneal dialysis - case report

Najcesci su uzrok smrti u oboljelih od kronicne bubrežne bolesti (KBB) kardiovaskularne bolesti (KVB). KBB predstavlja nezavisan rizicni cimbenik povecanog kardiovaskularnog mortaliteta i morbiditeta. U bolesnika koji se lijece postupcima dijalize KVB su također najcesci uzroci smrti. Jedna od metoda nadomjestanja bubrežne funkcije je i peritonejska dijaliza (PD). Sezdesetpetogodisnja bolesnica s terminalnim bubrežnim zatajenjem nepoznate etiologije (moguca oligonefronija zbog prijevremenog poroda) uz generaliziranu atreosklerozu i arterijsku hipertenziju na lijecenju je kontinuiranom ambulatornom peritonejskom dijalizom (CAPD) od travnja 2012. Premda je tijekom života imala cetrnaest operativnih zahvata između kojih je kolecistektomija i histerektomija lijecenje CAPD-om je zadovoljavajuce bez mehanickih ili infektivnih komplikacija. U tijeku obrade za transplantaciju ucinjena je invazivna kardioloska dijagnostika gdje se utvrdi visežilna koronarna bolest. Nakon adekvatne pripreme ucinjena je revaskularizacija miokarda. Kod bolesnice prvih dvadesetcetiri sata nije provođen dijaliticki postupak, bubrežni laboratorijski parametri su u porastu uz razvoj hiponatrijemija i hipoalbuminemija. Prvi postoperativni dan nastavljamo lijecenje CAPD-om s cetiri izmjene tijekom dvadesetcetiri sata i sniženom kolicinom utoka. Ultrafiltracija je negativna ali diureza na kontinuiranom diuretiku obilna. Drugi postoperativni dan dolazi do poboljsanja ultrafiltracije a utoke nadalje povecavamo. Zbog znacajne hipoalbuminemije 27, 1 g/L uvodimo otopinu s 1, 1% aminokiselina. Sedmi postoperativni dan ultrafiltracija postaje pozitivna, bubrežni laboratorijski parametri su u poboljsanju a bolesnica se dobro oporavlja. Za vrijeme hospitalizacije provedena je i dekolonizacija nosnog vestibuluma zbog meticilin rezistentnog stafilokoka aureusa. Osmi dan nakon operacije bolesnica se otpusta na fizikalnu terapiju u stacionarnu ustanovu. Opisani slucaj nam jos jedanput potvrđuje cinjenicu da nadomjestanje buberežne funkcije može biti uspjesno uz izvođenje operativnih zahvata.