Place de l'analyse médico-économique dans la décision thérapeutique en cancérologie ORL. L'exemple du cancer limité de la corde vocale (Tis, T1a). Comparaison entre la radiothérapie externe et l'exérèse laryngoscopique laser CO2. Création d'un modèle clinique et étude de minimisation de coûts suivant la perspective de l'Assurance Maladie

Introduction: la resection endoscopique laser et la radiotherapie externe sont deux modalites de traitement equivalentes en termes de resultats carcinologiques, fonctionnels et de qualite de vie pour les cancers precoces des cordes vocales (Tis, T1a). A equivalence egale, le choix rationnel est celui du moindre cout. L'analyse medico-economique de ces traitements peut-elle constituer une aide utile a la decision dans le contexte actuel de maitrise des depenses de sante ? Le but de ce travail est d'elaborer un modele clinique simple et de realiser une etude de minimisation des couts entre deux alternatives therapeutiques que nous considererons comme equivalentes (cout efficace et cout-utile) suivant le point de vue de l'Assurance Maladie. Materiel et methode: pour chaque modalite de traitement, une revue de la litterature est realisee afin d'obtenir des probabilites conditionnelles. L'analyse porte sur la probabilite de survenue de recurrence locale apres traitement. L'evaluation des couts est faite du point de vue du payeur Assurance Maladie en ne prenant en compte que les couts medicaux directs des sejours hospitaliers valorises en 100 % T2A, pour le secteur hospitalier public. Resultats: les resultats de la minimisation des couts sont les suivants. Chirurgie laser endoscopique: en l'absence de recidive (90 %) un cout de 1700,36 € et en cas de recidive (10 %) un cout de 10826,87 € soit un cout moyen de 2613.01 €. Radiotherapie externe: en l'absence de recidive (90 %) un cout de 3578,23 € et en cas de recidive (10 %) un cout de 12704,74 € soit un cout moyen de 4490,88 €. Conclusion: la cordectomie laser CO 2 semble etre une alternative moins onereuse a cout-efficacite egale par rapport a la radiotherapie du point de vue de l'Assurance Maladie selon notre modele anatomopathologiques des pieces d'exerese chirurgicale.