Le chylothorax de découverte anténatale

Resume Le chylothorax correspond a l'accumulation de lymphe dans la cavite pleurale. Il s'agit d'une des causes d'epanchement pleural antenatal les plus frequentes. Il peut etre primaire ou secondaire. Il necessite un bilan etiologique, la recherche d'anomalies associees et la surveillance de l'apparition des complications (hypoplasie pulmonaire, anasarque, accouchement premature). Sa prise en charge prenatale reste sujet a controverses, en raison de la difficulte a apprehender in utero la constitution d'une hypoplasie pulmonaire. Une approche tenant compte de l'âge gestationnel de survenue, de l'evolution de l'epanchement sur 15 jours, de l'existence de facteur de gravite associe (anasarque) et de l'expansion pulmonaire apres ponction, peut permettre de choisir entre abstention therapeutique, ponction pleurale evacuatrice et pose d'un drain pleural in utero. La prise en charge postnatale repose sur le drainage pleural et la ventilation assistee en presence d'une detresse respiratoire, sur une evaluation de l'etat metabolique et immunitaire et sur une alimentation initialement parenterale exclusive. Apres disparition du chylothorax, l'introduction d'une alimentation lactee sans triglycerides a chaine longue est debutee. La persistance de l'epanchement malgre ce traitement bien conduit autorise la prescription d'albumine, de diuretiques et, en dernier lieu, le recours a la chirurgie.