Impacto de la modalidad de diálisis sobre la morbimortalidad tras el fracaso del injerto renal: análisis con eventos competitivos

Resumen Antecedentes y objetivo El numero de personas que inician dialisis por el fracaso del injerto aumenta cada dia. La modalidad de dialisis mejor para este tipo de pacientes no esta bien definida y la mayoria de ellos son derivados a hemodialisis (HD). El objetivo de nuestro estudio es evaluar el impacto de la modalidad de dialisis sobre la morbilidad y la mortalidad en individuos trasplantados que inician este procedimiento tras el fracaso del injerto. Material y metodos Estudio multicentrico retrospectivo observacional y de cohortes que compara la evolucion de los pacientes que inician dialisis tras el fracaso del injerto, desde enero del ano 2000 a diciembre del 2013. Un grupo lo hace en dialisis peritoneal (DP) y otro en HD. Se realizo un seguimiento a los pacientes hasta el cambio de tecnica de dialisis, retrasplante o fallecimiento. Se analizaron datos antropometicos, comorbilidad, el filtrado glomerular (FG) con el que iniciaban la dialisis, la presencia de un acceso optimo para esta, la presencia de intolerancia al injerto y el retrasplante. Estudiamos el motivo de los 10 primeros ingresos hospitalarios tras el inicio de la dialisis. Para el analisis estadistico, se tuvo en cuenta la presencia de eventos competitivos que dificultaran la aparicion del evento de interes, muerte o ingreso hospitalario. Resultados Se incluyeron 175 pacientes. En DP 86 y 89 en HD. Los individuos que iniciaron DP eran mas jovenes, tenian menor comorbilidad y lo hacian con FG mas bajos que los de HD. El seguimiento medio fue de 34 ± 33 meses, con una mediana de 24 (IQR siete a 50 meses), siendo mayor en los pacientes en HD que en los de DP (35 vs. 18 meses, p = Conclusiones Con las limitaciones de un estudio retrospectivo y no randomizado, es la primera vez a nivel nacional que se demuestra que la DP en terminos de supervivencia es mejor que la HD cuando fracasa el injerto durante el primer ano y medio en dialisis. La presencia de un acceso no optimo para este procedimiento es un factor de riesgo de mortalidad independiente y modificable. La remision precoz de los pacientes a las unidades de enfermedad renal cronica avanzada (ERCA) es fundamental para que estos elijan la tecnica que mas se adapte a sus circunstancias y preparar un acceso optimo para el inicio de dialisis.