Découverte fortuite d’un adénocarcinome pulmonaire lors d’une scintigraphie parathyroïdienne

Introduction Le diagnostic precoce d’une masse pulmonaire suspecte est une etape fondamentale qui va determiner le type de traitement et le pronostic de la maladie. Nous rapportons le cas d’une decouverte fortuite d’un ADK pulmonaire avec metastases ganglionnaires a l’occasion d’une scintigraphie parathyroidienne au MIBI-99mTc. Nous soulignons ainsi l’interet de la TEMP/TDM cervico-mediastinale dans les incidentalomes intrathoraciques. Observation Il s’agit d’un homme âge de 67 ans, adresse dans notre service pour scintigraphie parathyroidienne devant des chiffres eleves de PTH a 127 pg/mL avec hypercalcemie. Le protocole d’acquisition se deroulait sur 2 jours selon la technique de soustraction MIBI/pertechnetate completee par une tomoscintigraphie cervico-mediastinale au MIBI-99mTc couplee au scanner (TEMP/TDM). Les images de soustraction n’ont pas objective de fixation pathologique cervicale d’origine parathyroidienne. Le complement par TEMP/TDM avait mis en evidence une fixation mediastinale intense lateralisee a droite qui correspondait a un complexe ganglio-tumoral hilaire et supra-hilaire droit qui comprime la bronche lobaire superieure droite. L’examen anatomopathologique a conclu a un ADK bronchopulmonaire peu differencie avec metastase ganglionnaire hilaire. Le bilan d’extension avait objective des metastases cerebrales, ganglionnaires au niveau de la loge de Barety et osseuse au niveau du corps vertebral de S1. Le patient est actuellement sous traitement palliatif par radiochimiotherapie concomitante. Conclusion Plusieurs etudes ont confirme l’utilite de la TEMP/TDM au MIBI-99mTc dans le diagnostic des tumeurs pulmonaires malignes, de leurs metastases ganglionnaires ainsi que de nombreuses atteintes neoplasiques (mammaire, thyroidienne, renale, cerebrale…), independamment de la taille de la lesion. Elle permet egalement l’evaluation de la reponse therapeutique moyennant une etude semi-quantitative.