Trastorno bipolar en embarazo y lactancia

espanolEl trastorno bipolar (TB) es una enfermedad psiquiatrica cronica, caracterizada por fluctuaciones del humor, desde la mania hasta la depresion bipolar. Dado que suele debutar en adultos jovenes, afecta a mujeres en edad fertil y embarazadas. El TB se asocia con mayor riesgo de efectos adversos en el embarazo, incluyendo aquellos relacionados con la medicacion y posibles recaidas de la enfermedad. El objetivo de esta revision sistematica es analizar la bibliografia reciente y de calidad sobre el tratamiento farmacologico del TB. Para ello se realizo una busqueda sistematica en PubMed de articulos publicados entre 2012 y 2017, seleccionando aquellos de mayor calidad siguiendo los criterios de la guia PRISMA. Los psicotropicos empleados en el TB, que incluyen principalmente litio, algunos antiepilepticos, antipsicoticos, antidepresivos y benzodiacepinas, se han asociado con efectos adversos tales como malformaciones congenitas, anomalias cardiacas, afectacion del neurodesarrollo, sindrome de adaptacion neonatal, abortos espontaneos y parto pretermino, entre otros. Las recomendaciones de las Guias de Practica Clinica (GPC) deben interpretarse con cautela, ya que tienen grados variables de evidencia y gran parte de los datos disponibles necesitan mayor investigacion en futuros estudios. En conclusion, para manejar el TB durante el embarazo y lactancia, se debe utilizar el farmaco con mejor perfil de seguridad, con la minima dosis eficaz, y en monoterapia si es posible, y es obligado monitorizar estrechamente la evolucion de la mujer y de su hijo. Las GPC proporcionan un apoyo apropiado y necesario, pero siempre se debe individualizar el tratamiento EnglishBipolar disorder (BD) is a psychiatric chronic disease, characterized by mood fluctuations, from mania to bipolar depression. Given that it usually debuts in young adults, it affects women in childbearing age and pregnant women. BD is associated with a higher risk of adverse outcomes during pregnancy, including those related to medication and possible relapses. The objective of this systematic review is to analyse recent and high-quality bibliography about the pharmacologic treatment of BD, by the means of a systematic research in PubMed, collecting articles published between 2012 and 2017, and selecting those with the highest quality according to the standards of the PRISMA guideline. Psychotropic medication used in BD, which is mainly lithium, some antiepileptic drugs, antipsychotics, antidepressants and benzodiazepines, has been associated with adverse outcomes such us congenital malformations, cardiac anomalies, neurodevelopmental problems, neonatal adaptation syndrome, spontaneous abortion and preterm delivery, among others. Recommendations provided by Clinical Practices Guidelines (CPG) must be interpreted with caution, given that they are based on variable levels of evidence, and most part of the available data needs to be further investigated in future studies. In conclusion, regarding the management of BD during pregnancy and breastfeeding, we must choose the drug with the best security profile, using the minimum effective dose, in monotherapy if possible, and it is mandatory to monitor closely the evolution of the woman and her child. CPG provide an adequate and necessary support, but treatment must be individualized.