[Hereditary renal cell carcinoma: results and place of conventional conservative surgery].

Objectifs : Rapporter les resultats de la chirurgie conservatrice pour le traitement des carcinomes a cellules renales (CCR) hereditaires. Definir sa place parmi les nouvelles alternatives therapeutiques moins invasives. Materiel et Methode : Pendant 14 ans, 30 femmes et 26 hommes ont ete operes d'un ou plusieurs CCR hereditaires. La chirurgie etait soit une nephrectomie elargie, soit une tumorectomie, par lombotomie ou par voie sous-costale, lorsque le diametre d'un CCR au moins etait superieur a 2,5 cm. Resultats : Il y a eu 92 interventions: 62 tumorectomies et 30 nephrectomies. Le stade TNM etait : 75 pTl ; 14 pT2 ; 3 pT3b ; 4 N+ ; 3 M+. 26 patients (46%) ont ete operes 2 fois ou plus. A 43 reprises (47%), 2 CCR ou plus, ont ete retires. Concernant la chirurgie conservatrice: perte sanguine 175 ± 231,7cc (50-1300) ; clampage pediculaire (97%) pour 32 ± 10,4 mn (10-50) ; creatinine pre-operatoire 85 ±18 μmol/l (52-150) et post-operatoire 105 ±80 μmol/l (59-576); taux calcule de recidive tumorale: 24% a 5 ans et 80% a 8 ans; survie globale 100% a 5 ans et 67% a 10 ans. La mediane de suivi etait 55,9 mois. Conclusion: Lorsque le CCR hereditaire est compris entre 2,5 cm et 6 cm, la chirurgie conservatrice est le traitement de reference. L'imagerie moderne et la genetique promettent une decouverte precoce de CCR de plus en plus petits. Pour les CCR inferieurs a 2 cm, les alternatives therapeutiques moins invasives pourraient, a l'avenir, remplacer la surveillance et reduire, a terme, les indications de la tumorectomie.