Laparoscopie controlatérale transinguinale dans la hernie inguinale unilatérale

Resume Lors de la cure d'une hernie inguinale unilaterale, la verification chirurgicale systematique controlaterale se basant sur des arguments statistiques de frequence conduit a des interventions inutiles, mais l'abstention peut laisser en place des canaux peritoneovaginaux (CPV) permeables pouvant generer une hernie symptomatique. Une methode pour selectionner les enfants presentant effectivement un CPV permeable a ete recherchee. Methodes et patients Une exploration endoscopique controlaterale transinguinale a ete realisee chez 125 enfants âges de 1 mois a 15 ans. Apres exposition du sac herniaire opere, une ouverture punctiforme de celui-ci permettait d'introduire dans la cavite abdominale un trocart mousse de 3 mm de diametre puis un endoscope a 70 °. Seuls les enfants presentant un CPV ouvert et ceux chez qui la region etait mal visualisee pour raisons techniques beneficiaient d'un geste chirurgical controlateral. Resultais Seulement 37 enfants sur 125 (30 %) ont ete operes du second cote, avec huit ≪faux positif≫ (CPV ferme) en debut d'experience. Aucune verification chirurgicale controlaterale n'a ete pratiquee chez 88 des 125 enfants (70 %), et notamment chez 56 % des 62 enfants de moins de 2 ans (dont neuf des 13 prematures), chez lesquels l'exploration chirurgicale aurait ete auparavant systematique. Six CPV permeables ont ete detectes et operes chez les 63 enfants de plus de 2 ans. Il n'y a pas eu de complications. Conclusion Une attitude de routine ne parait plus justifiee lorsque l'on dispose d'une technique simple et sans danger pour detecter l'absence ou la presence d'un CPV permeable. L'endoscopie transinguinale est accessible a tout chirurgien habitue a traiter la pathologie du CPV de l'enfant. Devant une region inguinale fermee, on evite un geste chirurgical inutile avec ses risques iatrogenes sur le deferent ou le testicule. En cas de CPV vu ouvert, l'intervention met l'enfant a l'abri du risque de hernie controlaterale ulterieure, estime a 10 % environ, qui imposerait une nouvelle hospitalisation avec intervention sous anesthesie generale. L'exploration videoscopique transinguinale est donc recommandee pour permettre une decision rationnelle de chirurgie controlaterale, basee sur des donnees anatomiques objectives.