Bouffée délirante et évolution schizophrénique: rôle pronostique de la classification DSM III

La validite du diagnostic psychiatrique a, depuis toujours, souleve des objections et des critiques. Malgre tous les progres recents dans ce domaine, on est encore loin d’une nosologie psychiatrique acceptee par tous les pays. Dans le domaine des psychoses non affectives, les nosologies francaise et americaine sont differentes. Dans un premier temps les auteurs decrivent les episodes classees «bouffee delirante aigue», entite clinique traditionnellement francaise, au moyen du DSM III. Le reclassement, selon les criteres du DSM III, de 55 patients hospitalises entre 1975 et 1980 avec le diagnostic de bouffee delirante aigue a abouti a un eclatement de cette entite francaise dans les 5 entites DSM III suivantes: troubles schizophreniques, troubles schizophreniformes, psychoses atypiques, psychoses reactionnelles breves, troubles affectifs. Dans un deuxieme temps, une evaluation des 2 nosologies, francaise et americaine, est tentee, sur la base d’informations sur l’evolution a 5 ans, obtenues chez les 55 patients. Pendant cette periode l’episode est reste unique chez 29% des patients, 18% ont presente une ou plusieurs rechutes sous forme d’episodes identiques, 36% ont evolue vers la schizophrenic et 16% vers la psychose maniaco-depressive. Parmi les episodes classes «troubles schizophreniques» par le DSM III, 60% ont evolue vers la schizophrenic. Dans un troisieme temps, la semiologie des episodes classes «bouffee delirante aigue» est decrite a l’aide de la Liste Integree de Criteres d’evaluation Taxinomique pour les psychoses non affectives (LICET-S) afin de rechercher des elements temoignant ou predictifs d’une evolution schizophrenique. Les episodes classes «bouffee delirante aigue» s’averent etre de nature et de pronostic tres divers; leur description au moyen du DSM III permet de definir des entites plus homogenes, comme le montrent leurs evolutions.