Complicações cardiovasculares em pacientes com megaesôfago chagásico submetidos à cirurgia de Serra Dória

A disfagia causada pelo megaesofago chagasico compromete o estado geral e a qualidade de vida dos pacientes. Neste contexto, a cirurgia de Serra Doria e um procedimento util nos casos avancados ou de recidiva da doenca. Pouco se sabe a respeito das complicacoes cardiovasculares relativas a esta cirurgia. Objetivo: O estudo buscou identificar fatores de risco pre-operatorios associados as complicacoes cardiovasculares apos a cirurgia de Serra Doria no periodo hospitalar para documentar os dados visando melhorar a avaliacao pre-operatoria destes pacientes. Casuistica e Metodos: Estudo retrospectivo que analisou pacientes submetidos a cirurgia de Serra Doria no Servico de Cirurgia Geral do Hospital de Base (FUNFARME) da Faculdade de Medicina de Sao Jose do Rio Preto (FAMERP) no periodo de 1998 a 2010. Inicialmente foram analisados 103 prontuarios e excluidos do estudo 16 portadores de acalasia idiopatica e 11 prontuarios incompletos; portanto, a amostra consistiu de 76 pacientes portadores de megaesofago chagasico submetidos a cirurgia de Serra Doria. O estudo foi aprovado pelo Comite de Etica e Pesquisa parecer no 254/2011. As seguintes variaveis pre-operatorias foram incluidas na analise de regressao logistica multivariada passo-a-passo: idade, sexo, graus do megaesofago, operacao por recidiva dos sintomas, necessidade de transfusao de hemacias, niveis de pressao arterial, eletrolitos, comorbidades, achados eletrocardiograficos e grau de risco cirurgico. As complicacoes cardiovasculares consideradas foram: niveis de hipotensao e hipertensao arterial e arritmias cardiacas com ou sem instabilidade hemodinâmica, observadas durante o periodo transoperatorio, pos-operatorio imediato e enfermaria. Para analise das variaveis continuas utilizou-se o Test t de student nao pareado, e para as variaveis descontinuas, o teste de qui-quadrado. Variaveis associadas a presenca de complicacoes cardiovasculares com p <0,05 foram incluidas no modelo multivariado de regressao logistica passo-a-passo. Aquelas que se mantiveram associadas a presenca de complicacoes cardiovasculares foram consideradas variaveis de predicao independente para o aparecimento dessas complicacoes. Resultados: A idade media da amostra foi de 61 ± 10 anos com predominio do sexo masculino (42, 55%). A maioria dos pacientes apresentou megaesofago avancado (65, 86%), e 36(47%) com recidiva dos sintomas que necessitaram de novo procedimento. Em 22(29%) dos casos houve pelo menos uma comorbidade, sendo a hipertensao arterial a mais frequente (25, 30%). O risco cirurgico em 34(45%) pacientes foi considerado como moderado a grave. Nos achados eletrocardiograficos do pre-operatorio, os mais frequentemente encontrados foram 68(89%) com ritmo sinusal seguido pelo bloqueio completo do ramo direito do feixe de His em 28(37%). Observou-se complicacao cardiovascular em 29(38%) pacientes, com predominio de hipotensao arterial em varios niveis (14, 41%), seguida de arritmias cardiacas em 12(35%). O maior numero de complicacoes cardiovasculares ocorreu no periodo pos-operatorio imediato. As variaveis associadas a presenca de complicacoes no modelo univariado foram a idade (p=0,003) e o bloqueio de ramo esquerdo do feixe de His (p=0,02). No modelo multivariado, apenas a idade igual ou superior a 61 anos mostrou-se variavel de predicao independente para o aparecimento de complicacoes cardiovasculares no pos-operatorio da cirurgia de Serra Doria. Conclusao: A idade e um fator de predicao independente de complicacoes cardiovasculares apos a cirurgia de Serra Doria.