Rôle de l’endoscopie thérapeutique dans la prise en charge de la pancréatite chronique calcifiante

L’endoscopie joue un role important dans le traitement des symptomes douloureux et des complications de la pancreatite chronique calcifiante. Les indications relevent d’une decision pluridisciplinaire au sein de centres specialises en endoscopie bilio-pancreatique et apres un bilan clinique et radiologique precis faisant etat des comorbidites et des lesions pancreatiques. L’endoscopie (CPRE et echoendoscopie interventionelle) doit etre indissociable du traitement medical incluant sevrage de l’alcool et du tabac, nutrition et traitement de l’insuffisance pancreatique exocrine et endocrine. Chez les patients avec douleur et stenose canalaire pancreatique, la mise en place d’une prothese plastique de 10 F sur une duree de 12 mois maximum, incluant un changement tous les 3 a 4 mois, permet d’obtenir une suppression prolongee de la douleur dans 75 % des cas en moyenne. Le traitement des stenoses de la voie biliaire principale fait appel a la mise place de plusieurs protheses plastiques sur une duree de 12 mois. Neanmoins, la prothese totalement couverte expansible, qui a un moindre risque d’obstruction, tend a remplacer les protheses plastiques. Le succes du calibrage prolonge de la voie biliaire est obtenu en moyenne dans 80 % des cas. En cas d’echec, la chirurgie de derivation (wirsungo-jejunale ou hepatico-jejunale) garde des indications dans 15 a 20 % des cas. Le traitement des pseudo-kystes s’applique aux formes compliquees et fait appel a la mise en place sous echoendoscopie en un seul temps de une a deux protheses plastiques double queue-de-cochon laissees en place au moins deux mois. Le succes prolonge est obtenu dans 80 a 90 % des cas. Dans tous les cas, l’echec ou l’absence de resultats des traitements endoscopiques doit faire discuter les autres options therapeutiques dans un cadre multidisciplinaire.