PET-TC en Endocrinología

El examen PET-TC ha ganado un lugar en el estudio de los tumores de origen endocrino. El marcador metabolico 18F-FDG es el mas empleado internacionalmente y el unico por el momento en nuestro medio. Las principales limitaciones del metodo en Endocrinologia incluyen la alta diferenciacion y baja agresividad de la mayoria de los tumores endocrinos, dificultad en la identificacion de lesiones de escasa celularidad y el pequeno tamano. Las indicaciones para su empleo deben ser precisas debido a que no todos los tumores presentan sustancial avidez por este compuesto por una parte y poder extraer la maxima eficacia diagnostica del metodo con adecuadas indicaciones por la otra. La indicacion mas importante es en pacientes con cancer diferenciado de tiroides (CDT) con valores de Tg elevados y barridos con 131I negativos. Es aconsejable su indicacion con valores de Tg mayores a los 10 ng/ml y con TSH estimulada (endogena o exogena). El objetivo es la localizacion de las recidivas y metastasis para su exeresis o el empleo de otras terapias alternativas al 131I. Tiene alto valor pronostico ya que es mayor la fijacion de FDG en las lesiones mas agresivas. Un paciente con Tg elevada, barrido con 131I negativo y FDG positivo obliga al clinico a actuar mas agresivamente para eliminar los focos patologicos, mientras que con FDG negativo puede tener una conducta expectante con controles posteriores. La introduccion de otros marcadores emisores de positrones especificos como el 124I, isotopo del Iodo, seguramente aportaran mejores imagenes y diagnosticos. En los tumores neuroendocrinos la FDG tiene limitada aplicacion, salvo cuando hay un grado significativo de desdiferenciacion. En el cancer medular de tiroides (CMT) es conveniente indicarlo cuando los niveles de calcitonina superan los 1000 pg/ml con el objeto de localizar el/los sitios de su produccion. Con la introduccion de radiofarmacos mas especificos de las diferentes lineas celulares que componen el espectro de los tumores neuroendocrinos con emisores de positrones, tales como 18F-DOPA, 68Ga DOTA, 11C metomidato, 11C-5-hidroxitriptofano, etc., se podra estudiar con mayor precision el comportamiento metabolico-molecular de estos tumores.(AU) PET/CT scans have reached an important place in the evaluation of endocrine tumors. The metabolic marker 18F-FDG is the most widespread over the world, and, for the time being, it is the only one available in our country. The limitations of this technique in Endocrinology include high differentiation and low aggressiveness of most endocrine tumors, and low detection rate for low cellularity and/or small lesions. Indications for PET/CT scan in these tumors should be precise, due to the fact that not all of these lesions are significantly glucose-avid and to extract the maximum diagnostic efficacy of this modality to achieve the optimum diagnostic accuracy. The most important indication is DTC with high Tg levels and negative 131I scans. It is advisable to indicate a PET/CT scan in patients with Tg > 10 ng/ml and stimulated TSH (endogenous or exogenous). The aim is to locate recurrencies and metastases in order to remove them, either surgically or by any other therapy alternative to 131I. Due to higher uptake in more aggressive lesions, this study has a high prognostic value. In patients with high Tg levels, negative I-131 scan, and abnormal FDG uptake, the practitioner must act more aggressively in order to remove the pathologic foci, while with a negative FDG -PET scan, the conduct can be expectant, with periodic follow-up. The introduction of other positron-emitting tracers like 124-Iodine, is likely to yield superior quality images and provide better diagnoses. FDG has a limited efficiency in neuroendocrine tumors, unless they show a significant level of desdiffer-entiation. The scan is indicated in MTC, when calcytonin levels are above 1000 pg/ml, in order to locate the tumor sites. With the introduction of more specific positron-emitting radiopharmaceuticals, such as 18F-DOPA, 68Ga DOTA, 11C metomidate, 11C-hidroxytriptophan and others, it will be possible to study the metabolic-molecular behavior of these tumors with a more accurate approach.(AU)