Estudio histopatológico del efecto de la quimioembolización pretrasplante en el hepatocarcinoma

Objetivo Valorar retrospectivamente el grado de necrosis en el hepatocarcinoma producido por la quimioembolizacion hepatica correlacionando el estudio histologico de los higados explantados en el trasplante hepatico con factores morfologicos del tumor (numero, tamano, tipo histologico, encapsulacion e infiltracion vascular) y tecnicos (patron angiografico, numero de sesiones y nivel de la quimioembolizacion). Material y metodos Se estudian 17 pacientes cirroticos trasplantados hepaticos por hepatocarcinoma y a los que previamente se les realizo quimioembolizacion. Este procedimiento se realizo introduciendo en ramas de la arteria hepatica adriamicina, lipiodol y particulas de alcohol de polivinilo. Los higados explantados se estudiaron macro y microscopicamente, valorando el grado de necrosis alcanzado en cada uno de los nodulos encontrados. Resultados En el higado explantado se detectaron 32 nodulos en 16 pacientes: 25 hepatocarcinomas y 7 nodulos displasicos tipo II; en el paciente restante fueron multiples hepatocarcinomas. El tamano medio de los hepatocarcinomas fue de 3,2 cm (0,4-7,5) y el de los nodulos displasicos de 1,2 cm (1-1,7). En relacion con los 25 hepatocarcinomas se consiguio una necrosis mayor del 90% en 17 de ellos (68%), 6 de los cuales estaban encapsulados y ninguno presento infiltracion vascular. En los pacientes con multiples hepatocarcinomas la necrosis fue menor del 30% en cada uno de ellos (todos sin capsula e hipervascularizados). En tres pacientes donde aparecio infiltracion vascular por alguno de los nodulos coincidio con multiplicidad de los mismos, necrosis del 0-70% de estos y aparicion de metastasis extrahepaticas en el periodo postrasplante. Dieciocho de los hepatocarcinomas tenian un patron angiografico hipervascularizado y 7 eran hipo/avasculares. En relacion con los 7 nodulos displasicos tipo II (todos no encapsulados) la necrosis fue nula en todos ellos; aparecieron en tres pacientes, todos (excepto uno) eran avasculares y coincidieron con hepatocarcinomas simultaneos en dos pacientes. Conclusion Las mayores necrosis parecen obtenerse en hepatocarcinonas unicos, encapsulados, hipervascularizados y sin infiltracion vascular. La necrosis por el procedimiento es nula en los nodulos displasicos.