Control del riesgo cardiovascular en pacientes con HTA y diabetes en atención primaria

La asociacion de diabetes e hipertension arterial (HTA) es muy frecuente y en ella influyen mecanismos fisiopatologicos comunes en su desarrollo. La prevalencia de HTA en el paciente diabetico es dos o tres veces superior que en las personas no diabeticas de iguales caracteristicas. Alrededor del 40-50% de los diabeticos son hipertensos y la prevalencia aumenta con la edad, el peso, la duracion de la diabetes, la proteinuria y la disminucion de la funcion renal 1-3 . Objetivos Describir los factores de riesgo cardiovascular en hipertensos diabeticos seguidos en atencion primaria y analizar su grado de control. Diseno Estudio descriptivo realizado en junio y julio de 2006. Emplazamiento Doce centros de salud de la Comunidad Autonoma de Murcia. Participantes Se incluyo a 150 pacientes (73 varones y 77 mujeres), con edades entre 40 y 75 anos, con el diagnostico conjunto de hipertension arterial y diabetes mellitus tipo 2 y que acudieron a consulta medica por cualquier motivo. Mediciones principales Se determino la presion arterial segun las normas aceptadas por la SEH-LELHA, siempre en el brazo dominante de los pacientes. Se efectuaron tres mediciones en consulta separadas al menos 3 min. Tambien se registro su peso y talla con el paciente descalzo y ropa ligera. Se midio el perimetro de cintura y se consignaron los datos analiticos, ademas de un electrocardiograma. Resultados La proporcion de fumadores fue del 9,3%. Presentaban historia de enfermedad cardiovascular previa 21 (14%) sujetos, que fue negativa en 115 (76,7%). El indice de masa corporal (IMC) fue menor de 25 en el 13,3% de los sujetos, entre 25 y 30 en el 42,7% y mayor de 30 en el 42,7%. La presion arterial (PA) en diabeticos estaba controlada (PA ≤ 130/80 mmHg) en 33 (22%) sujetos. La glucohemoglobina (HbA 1c ) indicaba un control aceptable de la diabetes (HbA 1c TABLA 1 Principales resultados del estudio n % Tabaco  Si 14 9,30%  No 130 86,70%  No consta 6 4,00% Enfermedad cardiovascular previa  Si 21 14,00%  No 115 76,70%  No consta 14 9,30% Grados de obesidad  IMC 20 13,30%  IMC 25-30 64 42,70%  IMC > 30 64 42,70%  No consta 2 1,30% Perimetro de cintura  Varon 42 28,00%  Varon ≥ 102 cm, mujer ≥ 88 cm 106 70,70%  No consta 2 1,30% Control de PA en diabeticos  Controlada: PA 33 22%  No controlada: PA > 130/80 mmHg 117 78% Grado de control de glucohemoglobina  HbA 1c 63 42%  HbA 1c 7-8 54 36%  HbA 1c > 8 28 18,70% No consta 5 3,30% Criterios de sindrome metabolico  Si 84 56%  No 66 44% Pacientes con control optimo *  Control no optimo 138 92%  Control optimo 12 8% * Control optimo: presion arterial (PA) Discusion y conclusiones Los resultados muestran el escaso grado de control logrado en nuestros pacientes diabeticos e hipertensos. Tambien comprobamos que son pacientes con numerosos factores de riesgo anadidos y alto riesgo cardiovascular. Para controlar a estos pacientes, en ocasiones, modestos descensos de peso (4-8 kg) pueden mejorar tanto la HTA como el control glucemico y la dislipemia. Estos objetivos se consiguen con la prescripcion de una dieta moderadamente hipocalorica, con modificacion del comportamiento alimentario habitual y con la practica de una actividad fisica adecuada (ejercicio aerobico moderado 3- 4 veces por semana) 4-6 . En resumen, se puede considerar que el riesgo cardiovascular de los hipertensos diabeticos es alto. El grado de control de sus factores de riesgo es hasta ahora escaso. Sera preciso emprender medidas correctoras para cambiar el panorama, y concienciar a los medicos sobre la importancia que adquiere el control adecuado de estos pacientes.