Formes buccales de syphilis secondaire

Introduction La syphilis est une infection ancienne largement representee dans certaines populations comme les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Ses manifestations cliniques sont diverses et parfois trompeuses. Les atteintes buccales sont relativement frequentes et peuvent etre source d’errance diagnostique en particulier lorsqu’elles sont isolees. Nous presentons une analyse de 38 cas de syphilis secondaire avec atteinte buccale afin de relever des difficultes diagnostiques, de differencier differents phenotypes et d’attirer l’attention des cliniciens sur ces presentations cliniques. Materiel et methodes Nous avons recupere les donnees de tous les patients diagnostiques avec une syphilis secondaire dans le service de dermatologie de l’hopital Cochin et du Cegidd de l’hotel Dieu a Paris entre janvier 2000 et juillet 2019. Nous avons ensuite selectionne les patients presentant des atteintes de la muqueuse buccale et analyse leurs caracteristiques demographiques, leurs facteurs de risque d’infection sexuellement transmissible, le delai diagnostique, la presentation clinique et l’evolution sous traitement. Resultats Parmi les 206 patients diagnostiques avec une syphilis secondaire sur la periode d’etude, 38 (18 %) presentaient des manifestations buccales. Le delai diagnostique moyen (entre le debut des symptomes et la serologie) etait de 4 mois et significativement plus eleve en cas de forme buccale isolee (8,8 contre 1,8 mois p = 0,02). Les patients etaient en grande majorite HSH (95 %), un tiers etaient infectes par le VIH (37 %). Les principales manifestations buccales etaient des lesions erosives ou des ulcerations (55 %) des plaques fauchees linguales (53 %) des lesions nodulaires (5 %) et leuco-keratosiques (5 %). Quatorze patients presentaient une atteinte buccale isolee (37 %), ou les lesions erosives et les ulcerations etaient les plus frequentes (85 %). Discussion Les formes buccales de syphilis secondaire sont frequentes et polymorphes. Elles sont source de difficultes diagnostiques meme en presence de facteurs de risque epidemiologique. Les cliniciens confrontes a des lesions buccales d’evolution subaigue devraient garder a l’esprit cette pathologie transmissible, curable et parfois severe.