Value of Intraoperative EEG Changes During Corpus Callosotomy in Predicting Surgical Results

Summary: The intraoperative transformation of generalized epileptiform discharges (GED) to lateralized epileptiform activity during the course of corpus callosum sectioning for intractable epilepsy in 37 patients was correlated with percentage of decrease in atonic-tonic seizures with “drops” at mean follow-up of 26 months (range 12– 86 months). Twenty-seven (73%) patients had intraoperative interictal discharges, and 21 (78%) showed varying degrees of lateralization of GED during corpus callosum sectioning (two thirds to total). All patients experienced >80% reduction in atonic-tonic seizures with drops. The group (n = 7) with largest decrease in GED had the greatest decrease in seizures (95.5%). Six patients without change in GED had 88% decrease in seizures, as did 14 patients (85–86%) with mild or moderate decreases in GED, but there was no statistically significant correlation between decrease in GED and seizure frequency after operation. Thus, although lateralization of GED after corpus callosum sectioning was evident in 78% of patients with GED, the degree of lateralization of GED did not correlate with degree of reduction of tonic-atonic seizures. Therefore, intraoperative surface EEG monitoring does not appear to be helpful at this time as a guide to extent of callosotomy. ReSUMe La transformation per-operatoire de decharges epileptiques generalisees (DEG) en une activiteepileptique Iateralisee, au cours d'une callosotomie pour epilepsie rebelle a ete correlee, chez 37 patients, avec le pourcentage de diminution de crises atonotoniques avec chutes, avec un suivi moyen de 26 mois (12 a 86 mois). Vingt-sept patients (73%) ont presente des decharges intercritiques per-operatoires, 21 de ceux-ci (78%) ont presente un degre variable de lateralisation des DEG pendant la callosotomie (des 2/3 a totale). Tous les patients ont btneficie d'une reduction superieure a 80% du nombre des crises atono-toniques avec chutes. Le groupe qui a presente la plus importante reduction des DEG (n = 7) presentait la plus forte diminution du nombre des crises (95.5%). Six patients sans modification des DEG ont presente une reduction de 88% du nombre des crises, comme les 14 patients (85 a 86%) ne presentant qu'une diminution moyenne ou moderte des DEG. Cependant, il n'y avait pas de correlation statistiquement significative entre la diminution des DEG et la frequence des crises apres chirurgie. Ainsi, bien qu'une Iateralisation des DEG apres callosotomie ait ete constatee chez 78% des patients presentant des DEG, le degrd de lattralisation des DEG n'a pas ete correle avec le degre de reduction des crises tono-atoniques. Le monitorage de l'EEG de surface peroperatoire ne semble donc pas fournir une grande aide pour guider l'ttendue de la callosotomie. RESUMEN La transformation intraoperatoria de descargas epileptiformes generalizadas (GED) a actividad epileptiforme lateralizada durante el curso de una seccidn del cuerpo calloso (CC) como tratamiento de epilepsia controlable se ha observado en 37 pacientes y se ha correlacionado con el porcentaje de reduccion de los ataques atonico-tonicos con “caidas” durante un promedio de seguimiento de 26 meses (rango 12–86). Ventisiete pacientes (73%) tenian descargas interictales intraoperatorias y 21 (78%) mostraron diversos grados de lateralizacion de las GED durante la seccion del CC (2/3 del total). Toods los enfermos experimentaron una reduccion de >80% de los ataques atonico-tonicos con caidas. El grupo (n = 7) con mayor reduccion de las GED mostro la mayor reduccion en ataques (95.5%). Seis pacientes sin cambios en las GED mostraron una reduccion de los ataques de un 88%, asi como 14 pacientes (85–86%) con ligeras o moderadas reducciones en la GED. Sin embargo, se observo una correlacion estadisticamente significativa entre la reduccion de las GED y la frecuencia de los ataques despuBs de la cirugia. Asi, aunque la lateralizacidn de las GED siguiendo la seccion del CC se observo en 78% de los pacientes con GED, el grado de lateralizacion de las GED no se correlaciono con el grado de reduccion de ataques tonico-atonicos. Por lo tanto, la monitorizacion intraoperatoria con EEG de superticie no parece proporcionar ayuda, en este momento como guia de una callosotomia amplia. ZUSAMMENFASSUNG Die intraoperative Veranderung von generalisierten epileptischen Entladungen (GED) in lateralisierte epileptische Aktivitat warend des Verlaufs einer Callosotomie (CC), die bei 37 Patienten mit therapieresistenter Epilepsie durchgefuhrt wurde, wurde mit dem prozentualem Ruckgang atonisch-tonischer Anfalle mit Sturzen in einer Nachbeobachtungszeit von 26 Monaten (12–86) korreliert. 73% der Patienten zeigten intraoperativ interiktale Entladungen und wiederum 21 von ihnen (78%) boten verschiedene Grade der Lateralisation von GED wahrend der CC. (2/3 von 37). Bei allen Patienten kam es zu einer Reduktion der atonischtonischen Sturzanfallen um mehr als 80%. Die Gruppe mit dem groβten Abfall von GED (n = 7) hatte auch den starksten Runkgang an Anfallen (95.5%). 6 Patienten ohne Veranderung der GED zeigten eine Verminderung von 88%, ebenso wie 14 Patienten (85–86%) mit geringem oder maβigem Ruckgang der GED. Trotzdem bestand keine statistisch signifikante Korrelation zwischen Verminderung der GED und Verminderung der Anfallsfrequenz nach CC. Trotz Lateralisierung der GED nach CC bei 78% der Patienten mit GED korrelierte der Grad der Lateralisierung nicht mil der Anfallsverminderung. Deshalb sind intraoperative Oberflachen-EEG-Ableitungen keine Hilfe bezuglich der Ausdehnung der Callosotomie.