Mise en place des traitements stéréotaxiques adaptatifs sur accélérateur linéaire couplé à l’IRM au sein d’un département de radiothérapie

Introduction et but de l’etude Les accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique sont particulierement adaptes aux traitements stereotaxiques des localisations tumorales soumises aux variations physiologiques quotidiennes (digestion, respiration, etc.) et situees a proximite d’organes a risque sensibles dont le traitement pouvait etre jusqu’a present perilleux, voire impossible sur accelerateurs traditionnels. Ils permettent d’envisager une escalade de dose en toute securite pour esperer un meilleur controle tumoral. Materiel et methodes Nous rapportons les donnees des cinq premiers patients pris en charge sur accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique, par guidage IRM en temps reel avec une adaptation a chaque fraction du plan de traitement (« Cine MR gating »). Tous les patients etaient atteints d’une tumeur situee a moins de 2 cm d’un organe a risque (cœur, colon, grele, duodenum, etc.) : deux patients recevaient un traitement pour un adenocarcinome de la tete du pancreas, deux patients etaient atteints d’une localisation secondaire hepatique d’un cancer solide et un d’un carcinome hepatocellulaire. Le maintien d’une apnee etait indispensable a la realisation du traitement de ces localisations fortement soumises aux mouvements respiratoires. La dose prescrite etait de 35 Gy en cinq fractions de 7 Gy pour les tumeurs pancreatiques et de 50 Gy en cinq fractions de 10 Gy pour les localisations hepatiques. Une adaptation de dose a 40 Gy en cinq fractions de 8 Gy a ete necessaire pour une localisation hepatique a proximite immediate du colon. L’objectif de validation dosimetrique etait d’assurer une couverture d’au moins 90 a 95 % de la dose prescrite au volume cible previsionnel sans gradient de dose particulier en limitant les points chauds a 110 %, sous reserve du respect strict des contraintes aux organes a risque. Pour chaque fraction, les durees de chaque etape ont ete relevees (installation, repositionnement, adaptation du plan, traitement). Resultats et analyse statistique Pour l’ensemble des 25 fractions de radiotherapie stereotaxique abdominale adaptative sur accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique avec « Cine MR gating », la duree mediane totale de traitement des patients etait de 104 minutes (extremes : 84-146 min), comprenant une duree mediane de 31 minutes (extremes : 16-58 min) d’activation du faisceau. Le temps median destine a la procedure adaptative etait de 35 minutes (extremes : 16-62 min), dont 10 minutes de duree mediane de nouvelle delineation des organes a risques (extremes : 2-19 min), 7 minutes de correction de densite des electrons (extremes : 1-16 min) et 6 minutes de calcul et validation dosimetrique (extremes : 1-32 min). Conclusion Les traitements stereotaxiques adaptatifs realises sur accelerateurs de radiotherapie couples a l’imagerie par resonance magnetique permettent d’assurer une escalade de dose dans le volume cible tumoral tout en limitant la dose dans les organes a risque pour des patients atteints de lesions mobiles a proximite d’organe a risque sensible. Cette technologie engendre une augmentation du temps total de traitement et necessite une collaboration multidisciplinaire entre medecins, physiciens et manipulateurs.