Cystite hémorragique chez les patients traités par cabazitaxel pour un cancer de la prostate métastatique : un syndrome de rappel après radiothérapie pelvienne?

Objectif Le cabazitaxel est indique chez les patients atteints d’un cancer de prostate metastatique resistant a la castration progressant apres une chimiotherapie par docetaxel. Dans l’etude initiale, 17 % d’hematuries de tous grades ont ete rapportes, sans exploration decrite. Recemment, quatre cas de possible syndrome de rappel ont ete decrits. Nous rapportons sur une cohorte plus large de patients traites par cabazitaxel dans deux centres, les hematuries macroscopiques survenues sous cabazitaxel en rapport avec un possible syndrome de rappel chez des patients precedemment irradies dans la prostate et/ou le pelvis. Methodes Chaque cas a fait l’objet d’un recueil de donnees (caracteristiques du patient, histoire de la maladie) et d’elements permettant d’etayer le diagnostic etiologique (examen cytobacteriologique des urines avec ou sans fibroscopie avec ou sans biopsies). Resultats Nous rapportons 15 % des cas (10 sur 65) de patients ayant eu une hematurie se declarant du premier au cinquieme cycle de cabazitaxel. Aucun n’avait une infection urinaire, neuf ont beneficie d’une cystoscopie mettant en evidence des lesions de cystite hemorragique limitee aux precedents volumes irradies. Trois patients ont eu une biopsie objectivant des lesions compatibles avec une cystite radique. Les delais entre la radiotherapie et la survenue de l’hematurie allaient de 5 mois a 13 ans. Neuf patients ont eu une resolution totale des symptomes a l’arret du traitement. Aucun patient n’a eu d’hematurie sous docetaxel. Un patient, traite a deux reprises par cabazitaxel, a eu un nouvel episode d’hematurie a la reintroduction du cabazitaxel. Conclusion L’analyse de ces resultats confirme sur une cohorte plus large, l’existence d’un probable syndrome de rappel dont la physiopathologie n’est pas connue, le metabolisme du cabazitaxel etant a 90 % assure par le foie. Cela justifie dans un contexte d’hematurie sous cabazitaxel chez un patient atteint d’un cancer de prostate metastatique resistant a la castration et precedemment irradie, d’effectuer des explorations endoscopiques avant de simplement conclure a une progression.