Utilización de injertos en el recambio de prótesis total de cadera

En la actualidad los cirujanos ortopedicos, ocupan una parte importante de su actividad quirurgica al recambio de protesis total de cadera. Con el transcurso de los anos las protesis de cadera implantadas van presentando complicaciones que requieren una solucion quirurgica. Nuestra incidencia de revision de protesis es del 10%. La reintervencion de una protesis total es una cirugia dificil CJUe se lleva a cabo en pacientes de edad avanzada. Esta intervencion requiere una rigurosa planificacion: 1 o Evaluaion del paciente 2 ° Analisis radiografico 3 ° Analisis de la reconstruccion Nosotros realizamos una consulta previa a Medicina Interna para que el paciente no este un periodo demasiado largo ingresado antes de la intervencion y para poder efectuar un tratamiento previo a la intervencion. No es rara la complicacion postoperatoria de Ulcus de estres y colicistitis en intervenciones importantes. Muchos pacientes son varones de edad avanzada prostaticos que seguramente precisaran sondaje vesical en el postoperatorio y debemos evitar accidentes e infecciones. Es importante tambien una anamnesis y examen riguroso del sistema venoso para efectuar una correcta profilaxis tromboembolica. Sabemos que la reintervencion de una artroplastia es una operacion de larga duracion y conlleva una perdida sanguinea importante y que precisaremos una terapia de reposicion de liquidos. Nosotros efectuamos en estas intervenciones Autotransfusion y por ello debemos tener en cuenta que precisaremos de 6 a 8 unidades de sangre y que mientras a pacientes jovenes se puede obtener una unidad por semana, en pacientes mayores solo podremos obtener una unidad cada dos o tres semanas. En la evaluacion del paciente hay que tener en cuenta las intervenciones anteriores, el tipo de dolor, la existencia de fiebre, la sintomatologia local y como ya hemos mencionado las enfermedades anteriores. Hay que valorar las incisiones de las antiguas operaciones, la existencia de fistulas y el estado del aparato abductor mehcionando las enfermedades anteriores, Hay que valorar las incisiones de las antiguas operaciones, la existencia de fistulas Y· el estado del aparato abductor de la cadera. Queremos insistir en la necesidad de estar seguro que el dolor tiene su origen en la artroplastia. El analisis radiografico debe ser completo incluyendo radiografias anteroposterio y axial asi como las proyecciones de Judet: alar y obturatriz poder valorar y tipificar la osteolisis que en muchas ocasiones acompana al fallo de la protesis. La artrografia con tecnica de sustraccion nos proporciona imagenes muy bellas, pero en la actualidad no es una exploracion necesaria, per'o que se puede practicar al efectuar la puncion de la artroplastia para estudio bacteriologico. La exploracion que si es imprescindible en· casos de protesis cementadas protuidas en la pelvis es la arteriografia. Dicha exploracion puede evitar complicaciones peligrosas incluso para la vida del paciente. . En cirugia de revision hay dos problemas que para nosotros son los mas importantes: 1 o Diagnostico de aflojamiento aseptico o septico. 2 ° Reconocimiento y valoracion de la osteolisis. Nosotros pensamos que muchos de los fracasos de recambio de protesis son debidos a que estamos recambiando una protesis que esta infectada y que nosotros rio somos capaces de reconocer dicha infeccion. Para el diagnostico diferencial tenemos los siguientes recursos: 1 o Sintomatologia