AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE VANCOMICINA EM PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL DE ENSINO DA REGIÃO CENTRAL DO RIO GRANDE DO SUL

A vancomicina e um antibiotico glicopeptideo muito efetivo em infeccoes graves por bacterias Gram positivas. Foi introduzido na pratica clinica em 1958, contudo, sua utilizacao em larga escala iniciou-se com o surgimento de infeccoes por estafilococos resistente a meticilina (MRS). A vancomicina age inibindo a sintese da parede celular bacteriana, impedindo o acoplamento dos polimeros de peptidoglicano. A vancomicina esta disponivel apenas para uso parenteral, sendo administrada por via endovenosa, normalmente na dose de 15-20 mg/kg, baseada no peso atual do paciente, sendo administrada a cada 8-12 horas para pacientes com funcao renal preservada. Estudos demonstram que a vancomicina requer monitorizacao durante seu uso, uma vez que pode causar nefro e ototoxicidade. Alem disso, o antibiotico necessita atingir niveis minimos sericos (10-20 µg/mL) para alcancar efetividade terapeutica. O objetivo do trabalho foi avaliar o monitoramento serico de vancomicina e o desfecho clinico em pacientes internados em um hospital de ensino da regiao central do Rio Grande do Sul. As coletas foram realizadas apos 72 horas do inicio do tratamento, 30 minutos antes da administracao do antibiotico. Os prontuarios dos pacientes tambem foram analisados a fim de identificar o perfil epidemiologico dos usuarios de vancomicina. Foi realizada a monitorizacao do uso da vancomicina durante 12 meses. Neste estudo, foram incluidos 49 pacientes, sendo 22 destes recem-nascidos (44,9%). Foi encontrada uma media de idade de 25,86 anos, com prevalencia do sexo masculino (61,2%). No periodo, foram realizadas 84 dosagens sericas de vancomicina, totalizando uma media de 1,71 dosagens por paciente. A concentracao serica media de vancomicina foi de 17,04 µg/mL, sendo 0,24 µg/mL a concentracao minima e 61,32 µg/mL a maxima. Apenas 22,6% das dosagens permaneceram na faixa ideal (10-20 µg/mL), enquanto que 42,9% permaneceram abaixo e 34,5% acima da faixa ideal. Foram verificadas 41 dosagens de creatinina serica nos prontuarios destes pacientes, obtendo-se uma media de 1,39 mg/dL, resultado acima do valor de referencia (0,6 a 1,3 mg/dL). Nao houve correlacao entre os valores de creatinina e os niveis sericos de vancomicina. Observou-se que a dose mais frequente para neonatos foi 15mg/kg (55,2%) seguida de 10mg/kg (41,4%), enquanto que em adultos, foi de 1g (52%). Apos o tratamento, verificou-se que 78,7% dos pacientes tiveram alta. Nao houve relacao entre os niveis sericos de vancomicina, bem como de creatinina serica, e o desfecho (alta ou obito). Considerando que a maioria dos tratamentos com vancomicina foi empirico, isto e, sem confirmacao de infeccao por bacterias Gram positivas, a ausencia de relacao com o desfecho pode ser justificada. Concluimos que os niveis sericos do antibiotico devem continuar sendo monitorados a fim de obter maiores informacoes e casos clinicos para avaliacao do seu efeito. Alem disso, o acompanhamento torna-se importante uma vez que a maioria dos pacientes, independente de sexo e de idade, nao atingiu valores sericos adequados de vancomicina.