Les antagonistes du GnRH : effets biologiques

L'efficacite des antagonistes du GnRH, connus pour leur action preventive d'une montee indesirable de LH, a ete l'objet de nombreuses discussions. La meta-analyse de Al-Inany en 2002, le registre allemand d'AMP et les resultats colliges par FIVNAT presentes a la FFER en 2003 montrent une diminution significative du taux de grossesse chez les femmes traitees par antagonistes. A partir de 20 761 cycles d'AMP realises chez un groupe de femmes selectionnees (< 35 ans, rang de la tentative 1 ou 2), nous avons compare les parametres cliniques et biologiques apres agonistes protocoles longs versus antagonistes. La reponse a la stimulation, le taux de fecondation et de transfert embryonnaire ne sont pas modifies. La duree de la stimulation et les doses de gonadotrophines utilisees sont significativement diminuees sous antagonistes versus agonistes. Cependant on observe une diminution significative du taux d'oestradiol le jour du declenchement, du nombre d'ovocytes, du nombre d'embryons et du taux de grossesse sous antagonistes (p < 0,001). Le developpement embryonnaire est similaire dans les deux groupes. Cette alteration du taux de grossesse serait due, a premiere vue, a un effet direct des antagonistes sur l'endometre. Cependant, une revue de la litterature montre qu'on ne peut pas exclure un impact possible de l'abaissement du taux d'oestradiol voire de la LH, de perturbations des facteurs de croissance et du cycle cellulaire des autres cellules cibles de la sphere genitale. Ces modifications pourraient etre a l'origine d'une alteration de la folliculogenese, du developpement embryonnaire ou de l'implantation, non detectables sur les parametres classiquement etudies en AMP. Des travaux complementaires sont necessaires afin de verifier ces hypotheses. La prescription d'antagonistes du GnRH doit s'accompagner d'une evaluation du rapport benefices/inconvenients lies a ce type de traitement. Une information specifique donnee a chaque patiente est necessaire avant AMP.