Tumeur de Klatskin. Etude de 15 cas réséqués. Commentaires

Objectif de l'etude : Les tumeurs de Klatskin sont des cancers rares dont le pronostic reste grave. La chirurgie est la seule therapeutique permettant d'offrir un espoir de survie prolongee. L'objectif de cette etude est de rapporter une serie de 15 cas reseques et, avec les donnees de la litterature, de souligner les progres de la chirurgie dans le traitement du cholangiocarcinome hilaire. Malades et methodes: Entre 1990 et 1998, 27 patients atteints d'une tumeur de Klatskin ont ete observes. Huit femmes et sept hommes (age moyen: 59 ans) ont ete traites par resection. Treize patients (48 %) ont eu une exerese a visee curative (sept resections biliaires isolees, cinq associees a une resection hepatique et une resection hepatique avec resection-anastomose de la veine porte). Deux patients ont eu une resection a visee palliative avec derivation biliaire chirurgicale. Resultats: II y a eu un deces postoperatoire apres hepatectomie droite avec resection portale (6,6 %). La morbidite a ete de 40 %. Tous les malades ont ete suivis. Dix patients sont decedes et cinq patients etaient vivants au moment de cette etude. Le taux de survie globale apres resection a visee curative a ete de 84 % a un an, 54 % a deux ans et 34 % a trois ans. La survie moyenne a ete de 28,5 mois. La presence de metastases ganglionnaires n'a pas eu de valeur pronostique dans cette etude (29,8 versus 26,2 mois), mais il y avait un nombre de cas limite. Les malades ayant eu une resection biliaire isolee sont tous decedes. Le taux de survie a un, deux, trois et cinq ans etait de 100, 57, 1, 28,6 et 0 %. Quatre des six patients ayant eu une resection hepatique associee sont vivants a 1, 23, 29 et 38 mois de l'intervention. L'association de la resection hepatique entraine une mortalite plus elevee (16 % versus 0 %). La derivation biliaire chirurgicale a visee palliative pratiquee dans deux cas a ete efficace dans le traitement de l'ictere. Conclusion: Le pronostic de la tumeur de Klatskin est ameliore par un traitement chirurgical agressif. La prise en charge doit etre multidisciplinaire afin de selectionner les patients qui peuvent beneficier d'une chirurgie de resection a visee curative. L'extension macroscopique et microscopique le long des canaux biliaires de deuxieme ordre et du segment I impose souvent l'association d'un geste de resection hepatique comprenant le segment I afin d'obtenir des marges de resection saines et des resections a visee curative (R0). Le drainage biliaire et le traitement d'un etat infectieux representent des facteurs preoperatoires predictifs des suites operatoires. II s'agit d'une chirurgie difficile qui, pratiquee par des equipes specialisees en pathologie hepatobiliaire, peut obtenir des resultats encourageants.