Les scrofulodermes : à propos d’une série de 23 cas

Introduction La tuberculose cutanee (TC) englobe l’ensemble des manifestations cutanees dues au Mycobacterium tuberculosis . Elle constitue une localisation rare de la maladie. Les scrofulodermes representent une des formes anatomocliniques predominantes en Tunisie. L’objectif de ce travail etait de preciser les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives des scrofulodermes. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive portant sur les cas de scrofulodermes colliges au service de dermatologie de l’hopital la Rabta de Tunis sur une periode de 25 ans allant de 1993 a 2017. Resultats Nous avons collige 23 cas de scrofulodermes. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 54,22 ans [12–90]. Un antecedent de tuberculose ganglionnaire etait note dans deux cas et de tuberculose pulmonaire dans un cas. La duree d’evolution de la maladie etait en moyenne de 18,9 mois [1–120 mois]. Il s’agissait de nodules sous-cutanees froids fistulises a la peau, laissant place a une cicatrice retractile avec des brides et des ponts dont la taille variait entre un et sept cm de grand axe. Des ulcerations etaient decrites dans huit cas et des fistules dans 12 cas. La lesion etait unique dans dix cas et multiples dans 13 cas. Le nombre moyen des lesions etait de 2,35 [1–7 lesions/patient]. Le cou etait le siege le plus frequent (17 cas), suivi du tronc (sept cas), des creux axillaires (sept cas) et des membres superieurs (trois cas). Le foyer sous-jacent etait ganglionnaire dans 17 cas, osseux dans deux cas et a la fois osseux et ganglionnaire dans un cas. Dans trois cas un foyer sous-jacent n’a pas ete mis en evidence. Des signes generaux etaient retrouves chez 16 patients. Des signes ORL et respiratoires etaient decrits dans quatre cas. L’intradermoreaction etait positive dans 18 cas. L’etude bacteriologique etait contributive dans seulement trois prelevements de pus et deux fragments cutanes. La biopsie cutanee, realisee chez tous les malades, etait contributive dans 17 cas. Une acceleration de la vitesse de sedimentation etait notee dans neuf cas et une lymphopenie dans six cas. Le traitement antituberculeux a permis une cicatrisation des lesions cutanees chez 20 patients. Trois patients avaient garde des cicatrices atrophiques. Une seule patiente avait fait une recidive de la tuberculose ganglionnaire avec des scrofulodermes en regard. Discussion Les scrofulodermes constituent la forme clinique la plus frequente de TC (36,4 a 70,8 % des TC selon les series). Ils surviennent habituellement chez l’adulte jeune mais les enfants et les sujets âges peuvent etre touches, comme dans notre serie. La localisation la plus frequente est la region cervicale. Dans notre etude, le foyer tuberculeux sous-jacent etait ganglionnaire dans la majorite des cas. Ceci peut etre explique par le fait que la tuberculose ganglionnaire constitue la localisation la plus frequente de tuberculose extrapulmonaire en Tunisie. Conclusion Les scrofulodermes sont particulierement importants a diagnostiquer car ils sont revelateurs d’une localisation viscerale dans un nombre non negligeable de cas.