Carcinoma a células de Merkel en cabeza y cuello: historia natural y consideraciones terapéuticas

Antecedentes: El carcinoma a celulas de Merkel (CCM) es un tumor cutaneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugia (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las caracteristicas de nuestra poblacion, modalidades terapeuticas y resultados. Diseno: Retrospectivo. Lugar de aplicacion: Servicio hospitalario universitario y practica privada. Poblacion: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 anos, 4 casos localizados en mejilla, el tamano vario entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Metodo: En E I se efectuo CX amplia del primero. En 2 casos se agrego RT adyuvante. En E II: CX amplia mas diseccion ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trato unicamente con RT. Resultados: Solo recidivo localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el unico que no recibio RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metastasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfatico, de estos 4 desarrollaron metastasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relaciono con la estadificacion