Scorbut révélé par un sclérœdème ecchymotique de jambe : 5 observations

Introduction Le scorbut est la manifestation clinique de la carence en vitamine C. Les signes cutanes sont au premier plan et le dermatologue joue un role primordial dans le diagnostic. Observations Nous rapportons le cas de 5 patients, le ratio H/F etait de 4/1, l’âge median (q1 ; q3) de 55 ans (44 ; 57). Tous presentaient un alcoolisme chronique et 2/5 avaient des antecedents psychiatriques. L’aspect clinique etait similaire, a type d’œdeme unilateral de jambe, sclereux, chaud, douloureux et ecchymotique et evoluait de maniere subaigue depuis 2 mois. L’examen attentif montrait un purpura et une hyperkeratose perifolliculaire ainsi que des poils en tire-bouchon. En reprenant l’interrogatoire, l’enquete alimentaire revelait l’absence de consommation de fruits et legumes et une carence en apport protidique. Un patient presentait une hypertrophie gingivale mais tous avaient un mauvais etat bucco-dentaire. La biopsie cutanee realisee chez 2 patients n’etait pas specifique. L’echographie doppler des membres inferieurs (4/5) ne mettait pas en evidence de thrombose veineuse. Tous les patients presentaient des carences vitaminiques [B9 (5/5), B12 (1/5), K (1/5)], une denutrition severe et une anemie. Le syndrome inflammatoire etait constant et 4 patients avaient des troubles de l’hemostase [D-Dimeres elevees (2/5), TCA allonge (2/5), TP bas (1/5)]. L’evolution clinique, connue chez 4 patients, etait rapidement favorable apres une supplementation en vitamine C (1 g/j pendant 1 mois), associee a une regression du syndrome inflammatoire. L’aspect sclereux de la jambe persistait pour 2 patients. Discussion L’acide ascorbique joue un role dans l’absorption du fer et la synthese du collagene par hydroxylation de la proline et de la lysine. Un deficit provoque une fragilite des petits vaisseaux et des troubles de la cicatrisation, expliquant les signes cliniques classiques du scorbut (purpura perifolliculaire, ecchymoses). Une carence chronique en vitamine C pourrait provoquer de minimes hemorragies repetees avec extravasation d’hemosiderine dans les tissus sous-cutanes. Celle-ci, en stimulant la proliferation fibroblastique, induirait la sclerose cutanee. Les symptomes se manifestent apres 3 mois de privation alimentaire et la confirmation diagnostique repose sur le dosage sanguin du taux de vitamine C qui est effondre (