Změny v epidemiologii invazivních mykotických infekcí v českých a slovenských hematoonkologických centrech v letech 2005-2017: analýza dat FIND

Uvod: Invazivni mykoticke infekce představuji život ohrožujici infekcni komplikace u hematologických pacientů a jejich casna diagnostika může přispět ke zlepseni přeživani těchto nemocných. Jejich zastoupeni se v poslednich letech měni zejmena vlivem selekcniho tlaku antimykotik. Material a metodika: Cilem nasi prace bylo retrospektivni zhodnoceni změn v epidemiologii invazivnich aspergiloz, invazivnich kandidoz a vzacných mykoz u hematologických nemocných v ceských a slovenských hematoonkologických centrech v letech 2005–2017. Sledovane obdobi bylo rozděleno na 1. obdobi (2005–2012) a 2. obdobi (2013–2017). K analýze byla použita data zadana do databaze FIND (Fungal INfection Database) na zakladě diagnostických EORTC/MSG kriterii z roku 2008. Spotřeba vybraných antimykotik byla vyjadřena v relativni rocni spotřebě na 1 000 lůžkodni. Výsledky: Celkem bylo zdokumentovano 349 invazivnich aspergiloz, 168 invazivnich kandidoz a 102 vzacných mykoz (z toho 65,7 % invazivnich zygomykoz). Výskyt invazivni aspergilozy vzrůstal v 1. obdobi, přicemž od roku 2013 nastal naopak klesajici trend (průměrný pocet připadů na centrum v letech 2005–2012–2017: 1,1–3,6–0,7). Snižilo se zastoupeni invazivnich aspergiloz u vysoce rizikových pacientů (2005 – 72,7 %; 2010 – 40,7 %; 2017 – 18,2 %). Celkova spotřeba posakonazolu rostla od roku 2005 (rDDD v roce 2005–2010–2015: 0–831–1043). Celkový pocet invazivnich kandidoz a vzacných mykoz zůstal v letech neměnný. Zastoupeni druhů Candida albicans vs. non-albicans se take v 1. a 2. obdobi nelisilo (26,1 % vs. 29,1 %; p = 0,732). U průlomových infekci na profylaxi posakonazolem nebo vorikonazolem se signifikantně castěji vyskytovaly vzacne patogeny ve srovnani s infekcemi vzniklými u pacientů bez teto profylaxe (35,3 % vs. 14,4 %; p = 0,000). Zavěr: Na zakladě analýzy byl potvrzen klesajici výskyt invazivnich aspergiloz dominantně v souvislosti se zavedenim rutinni antimykoticke profylaxe posakonazolem u vysoce rizikových pacientů. Zastoupeni zygomykozy u těchto nemocných take kleslo. U pacientů na profylaxi posakonazolem nebo vorikonazolem doslo ke změně spektra infekci ve prospěch vzacných patogenů.