RI-WS-3 Ulcere gastro-duodenal hemorragique : resultats du traitement par embolisation arterielle apres echec de l’hemostase endoscopique

Objectifs Evaluer la fiabilite et l’efficacite du traitement par embolisation arterielle des hemorragies digestives par ulcere gastro-duodenal refractaires a l’hemostase endoscopique. Materiels et methodes Etude retrospective de 56 patients hemodynamiquement instables (40 hommes, 26 femmes, moyenne d’âge : 70 ans) referes en angiographie pour embolisation apres echec de l’hemostase endoscopique entre 1999 et 2007. L’occlusion vasculaire etait realisee soit en « sandwich » par coils au niveau de l’artere gastroduodenale (26), soit de maniere supraselective au niveau de la branche arterielle alimentant l’ulcere (27) par colle, coils ou particules resorbables le plus souvent. Le suivi clinique moyen etait de 27 mois. Resultats Le traitement endovasculaire etait possible chez 53 patients (3 echecs de catheterisme traites par chirurgie). Le saignement etait stoppe dans tous les cas, bien qu’une recidive hemorragique soit survenue chez 11 patients, traitee avec succes par endoscopie (4), re-embolisation (4) ou chirurgie (3). Aucune complication majeure liee au catheterisme n’etait observee. Dix patients decedaient dans le premier mois et 5 au cours du suivi, mais aucun par recidive hemorragique. Aucune recidive hemorragique tardive grave n’etait rapportee. Conclusion L’embolisation arterielle est une methode sure et efficace pour le traitement des hemorragies massives par ulcere gastro-duodenal resistantes au traitement endoscopique, permettant le plus souvent d’eviter une chirurgie d’urgence a des patients a risques, chez lesquels la survie immediate depend de l’etat clinique sous-jacent.