Lactante con síndrome de Down y condensación persistente en lóbulo medio

CASO CLINICO Varon de 4 meses de edad, afectado de sindrome de Down que fue remitido por su pediatra al servicio de urgencias del hospital por presentar vomitos frecuentes y perdida de peso en las 2 semanas previas. Presentaba un desarrollo ponderal lento desde el mes de vida a raiz de una bronquiolitis tratada ambulatoriamente. Desde entonces presentaba tos con dificultad respiratoria intermitente, vomitos habituales y congestion nasal persistente. Fue tratado con antibioticoterapia oral al tercer mes de vida por sospecha de condensacion en lobulo medio derecho sin fiebre. Antecedentes personales. Nacido a las 38 semanas de gestacion mediante cesarea por presentacion podalica. Test de Apgar, 8/9. No preciso reanimacion. Permanecio ingresado en neonatologia por distres respiratorio transitorio. Al alta los diagnosticos fueron: recien nacido a termino de peso adecuado, sindrome de Down y comunicacion interventricular. Exploracion clinica al ingreso. Fenotipo de sindrome de Down. Hipotonia generalizada. Torax estrecho; protrusion de hemitorax anterior derecho. Tiraje intercostal. Ausencia de cianosis y polipnea. Auscultacion respiratoria: estertores humedos bilaterales. Auscultacion cardiaca: soplo sistolico II/IV. Gran congestion nasal. Pequena hernia umbilical reductible. Resto sin alteraciones. Examenes complementarios. Hemograma: hemoglobina, 13,4 mg/dl; hematocrito, 40,9%; VCM, 93,2 fl; leucocitos, 15.000/ml (61%, neutrofilos; 23%, linfocitos; 15%, monocitos); plaquetas, 485.000/ml. Pruebas de coagulacion: INR, 0,97; tiempo de cefalina, 35,3 (control, 28,4 s). Bioquimica: glucosa 97 mg/dl; creatinina, 0,3 mg/dl; albumina, 3,5 g/l; calcio, 10,5 mg/dl; sodio, 137 mmol/l; potasio, 5,2 mmol/l; cloro, 101 mmol/l. Gasometria venosa: pH, 7,35; pCO2, 44 mmHg; bicarbonato, 25,2 mEq/l. Radiografia de torax: infiltrado alveolar en lobulo superior izquierdo. Efecto masa paracardiaca (fig. 1).