ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena progu defibrylacji migotania przedsionków impulsem dwufazowym przy użyciu kardiowersji przezprzełykowej

Wstep: Nawracaj±ce migotanie przedsionkow (AF) przy obecnych zaburzeniach hemodynamicznych wymusza wielokrotne powtarzanie kardiowersji, co niesie z sob± ryzyko uszkodzenia mie¶nia sercowego. Wskazane jest zatem poszukiwanie metod, ktore pozwalaj± na u?ycie mo?liwie najni?szych energii impulsu kardiowertuj±cego. Cel: Okre¶lenie rzeczywistego progu defibrylacji krotkotrwa³ego AF impulsem dwufazowym, po przygotowaniu infuzj± magnezu, potasu i amiodaronu. Metodyka: Kardiowersje drog± przezprze³ykow± przeprowadzono u 32 pacjentow z AF ≤48 godz., u ktorych uprzednie do?ylne podanie 40 mEq K+, 4,0 g MgSO4 oraz 300 mg amiodaronu nie przywroci³o rytmu zatokowego. Kardiowersje wykonywano w krotkotrwa³ej narkozie do?ylnej, wykorzystuj±c impuls dwufazowy przep³ywaj±cy pomiedzy wielopier¶cieniow± elektrod± prze³ykow± a dwiema elektrodami umieszczonymi na powierzchni klatki piersiowej. Rozpoczynano od energii 1 J, zwiekszaj±c stopniowo zgodnie z protoko³em: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 i 70 J. Wyniki: Po podaniu elektrolitow i wlewie amiodaronu kardiowersja elektryczna przywroci³a rytm zatokowy u wszystkich badanych (skuteczno¶ae 100%). ¦redni prog defibrylacji wynios³ 12,9±14,3 J przy najni?szej skutecznej energii – 1 J i najwy?szej – 70 J. U 75% pacjentow prog defibrylacji mie¶ci³ sie w przedziale od 1 do 10 J. ¦rednia energia przep³ywaj±ca miedzy elektrodami w czasie realizacji protoko³u oznaczania progu defibrylacji wynios³a 39,7 J (SD=38,8). Wniosek: Kardiowersja przezprze³ykowa poprzedzona podaniem do?ylnym wlewem chlorku potasu i podaniem amiodaronu pozwoli³a uzyskaae 100 % skuteczno¶ae umiarawiania AF przy zastosowaniu impulsu dwufazowego o ma³ej energii wynosz±cej ¶rednio 12,9 J (1–70 J).