IMPLEMENTING SHARED TREATMENT DECISION MAKING AND TREATMENT DECISION AIDS: A CAUTIONARY TALE

El interes en la toma de decision medica compartida y en las ayudas a la toma de decision se desarrollaron en los anos ochenta y noventa con un foco inicial en pacientes con cancer, y en particular, en mujeres con cancer de mama. Este interes con el tiempo ha experimentado un cambio en enfasis desde la curiosidad acerca del significado de estos conceptos y su potencial para mejorar la participacion del paciente en la toma de decision a una promocion a gran escala, intentos de expansion, implementacion en una variedad de situaciones clinicas, medicion de resultados multiples en niveles clinicos y de politica publica y el desarrollo de criterios estandarizados para evaluar las ayudas a la toma de decision. En este articulo planteamos la cuestion: ?estamos moviendonos demasiado rapido en la promocion de la decision medica compartida y de la ayuda a la toma de decision antes de resolver los importantes desafios que todavia existen acerca del significado y los meritos de estas iniciativas? Discutimos cuatro desafios: i) ambiguedad e inconsistencia en la definicion de la decision medica compartida; ii) variaciones en las preferencias de medicos y pacientes sobre la decision medica compartida; iii) el incremento en el numero y rango de metas definidas para lograr con la toma de decision compartida y/o la ayuda a la decision; iv) la carencia de apoyo teorico y empirico bien documentado para los criterios usados en la evaluacion de la calidad de las ayudas a la decision, y potencialmente para los propositos de la certificacion de la ayuda a la decision. Estos hallazgos sugieren la necesidad de precaucion, un analisis mas meditado e investigacion adicional en los desafios mencionados previamente a la promocion a gran escala de la decision compartida y las ayudas a la decision en la practica clinica habitual.