Efectos de la legalización del aborto en Nepal 2001 - 2010

Antecedentes: El aborto fue legalizado en Nepal el ano 2002, luego de esfuerzos de promocion de la salud resaltados por una alta mortalidad materna proveniente de aborto inseguro. Buscamos evaluar si la legalizacion conlleva reducciones de las consecuencias mas graves del aborto inseguro. Metodos: Conducimos una revision retrospectiva de fichas clinicas de todos los casos ginecologicos que se presentaron en cuatro hospitales de referencia en Nepal. Para los anos 2001-2010, todos los casos de complicaciones de aborto espontaneo e inducido fueron identificados, resumidos y codificados para clasificar los casos de infeccion grave, lesiones o complicaciones sistemicas. Usamos regresion segmentada de Poisson y regresion logistica ordinaria para evaluar la tendencia y riesgo de las complicaciones graves en tres periodos: antes de la implementacion (2001-2003), implementacion temprana (2004-2006) e implementacion tardia (2007-2010). Resultados: 23.493 casos de complicaciones de aborto fueron identificados. Una tendencia significativa a la reduccion de la proporcion de infeccion grave, lesiones y complicaciones sistemicas se observo en el periodo de implementacion tardia, junto con una declinacion en el riesgo de complicaciones graves (OR: 0,7; IC95% 0,64 a 0,85). Reducciones en la sepsis ocurrieron mas temprano, durante el periodo de implementacion precoz (OR: 0,6; IC95% 0,47 a 0,75). Conclusion: En el periodo de estudio, el uso de atencion de salud y la poblacion en edad reproductiva aumento. La fertilidad total tambien declino a la mitad, no obstante una prevalencia de uso contraceptivo. Un mayor numero de mujeres habrian abortado y buscado atencion hospitalaria por complicaciones luego de la legalizacion, asi observamos una reduccion significativa en la tasa de morbilidad grave por aborto. La liberalizacion de la politica de aborto en Nepal ha beneficiado a la salud de la mujer, y contribuiria a la reduccion de la mortalidad materna en el pais. La caida mas pronunciada se observo luego de la expansion del programa de aborto seguro para incluir proveedores de nivel medio, entrenamiento en segundo trimestre y medicacion abortiva, resaltando la importancia de concentrar los esfuerzos para mejorar el acceso. Otros paises que contemplan cambios en su politica de aborto pueden basarse en la evidencia y estrategias de implementacion observadas en Nepal.