Meta-analysis of randomized trials on first line and adjunctive levetiracetam.

Contexte: Selon des donnees recentes, le levetiracetam serait aussi efficace que les agents traditionnels et beneficierait d'un meilleur profil de securite. Objectif: Le but de cette etude etait de faire la synthese des donnees concernant l'efficacite et la tolerance du levetiracetam comme traitement de premiere intention, comme medicament d'appoint ou comme agent antiepileptique prophylactique. Choix des etudes et recueil des donnees: Nous avons choisi les essais cliniques controles randomises evaluant le levetiracetam chez des adultes epileptiques ainsi que les comptes rendus de conferences, publies avant le 30 septembre 2010 dans les bases de donnees MEDLINE, EMBASE. CENTRAL. CINHAL, PAPERSFIRST, PROCEEDINGSFIRST et PROQUEST. Deux chercheurs ont choisi les essais cliniques de facon independante, les ont evalues et ont collige et analyse les donnees. Resultats: Parmi les 10 essais cliniques randomises eligibles, 8 portaient sur le levetiracetam comme medicament d'appoint pour traiter l'epilepsie refractaire au traitement, 1 comme medicament de premiere intention chez des patients au moment du diagnostic de l'epilepsie et 1 comme monotherapie en prophylaxie. Huit des essais cliniques randomises evaluant le levetiracetam comme medicament d'appoint etaient de qualite moyenne (criteres GRADE), dont 2 ou le traitement n'etait pas en aveugle. Les meta-analyses ont montre que le levetiracetam comme traitement d'appoint etait plus efficace que le placebo pour diminuer d'au moins 50% la frequence des crises quand il etait ajoute au regime posologique de base (RR global 2,15 [1,65 - 2,82] ; 12 = 45%, p (heterogeneite) = 0,08 ; p effet global < 0,01). La probabilite que des incidents therapeutiques serieux entrainent le retrait du patient de l'etude n'etait pas significativement differente entre le groupe recevant le levetiracetam et le groupe temoin (RR global 1,37 [0,88 - 2,13] ; 12 = 0% ; p (heterogeneite) = 0,84 ; p effet global = 0,17). Selon les analyses de sous-groupes, les effets seraient les memes, quelle que soit la posologie. Les analyses de sensibilite des etudes bien menees a l'insu ont montre des effets similaires. Couclusious: Le levetiracetam est un medicament d'appoint efficace dans l'epilepsie refractaire au traitement. Il devra faire l'objet de nouvelles etudes pour etablir son efficacite en monotherapie chez les patients dont le diagnostic est recent et en prophylaxie chez les patients qui ont subi un traumatisme crânien.