Ureterolitotomia laparoscópica de un cálculo de uréter iliaco olvidado durante más de ocho años

Resumen Introduccion La ureterolitotomia laparoscopica ha surgido recientemente como una nueva opcion de tratamiento de los calculos ureterales de tamano, dureza o impactacion particularmente grandes. Mostramos una indicacion de ureterolitotomia laparoscopica para resolver un caso de litiasis olvidada y gravemente obstructiva. Paciente y tecnica Un varon de 64 anos fue tratado mediante litotricia extracorporea de un calculo de ureter distal derecho, y se le encontro simultaneamente un calculo impactado en ureter iliaco izquierdo, en la confluencia de una duplicidad ureteral incompleta, cuyo tratamiento prefirio posponer. Ocho anos despues, el mismo calculo causaba una masiva dilatacion, con mala funcion del pielon superior y funcion conservada en el pielon inferior de ese rinon. En dos intentos de ureteroscopia retrograda resulto imposible alcanzar el calculo. Se realizo ureterolitotomia laparoscopica transperitoneal, con un cateter doble J en posicion y con tres accesos de 10 mm. Se identifico el ureter muy dilatado y mediante una ureterotomia en V, se movilizo y extrajo el calculo. Se dejo intubado el ureter y se cerro la ureterotomia con puntos intracorporeos. La estancia postoperatoria fue muy corta y la recuperacion funcional se considero satisfactoria. Discusion Si las opciones de tratamiento habitual (litotricia extracorporea y ureteroscopia con litotricia intracorporea) han fracasado, la ureterolitotomia laparoscopica es una opcion menos invasiva que la ureterolitotomia abierta. Sus indicaciones son muy restringidas, pues las posibles dificultades de la tecnica exigen una considerable experiencia laparoscopica.