Moins de soins sous contrainte : l’expérience islandaise

Traditionnellement, l’Islande a utilise moins de contrainte que d’autres pays d’Europe du Nord dans son systeme de sante mentale. Les taux d’admissions involontaires declares sont faibles et l’on peut supposer que cela est lie au fait qu’ils proviennent d’une petite societe homogene avec des niveaux de confiance eleves. Les competences developpees en matiere de negociation grâce a l’accent mis sur la formation a la desescalade de la violence et une bonne tolerance au risque peuvent egalement expliquer ces bons resultats. La contrainte mecanique n’a pas ete utilisee en Islande depuis 85 ans. Au lieu de cela, des moyens non contraignants de negociation et de desescalade sont utilises, ainsi que des mesures coercitives (internement, tranquillisation rapide, isolement, unite de soins intensifs psychiatriques). Les avantages et inconvenients des differentes mesures coercitives sont discutes tout comme l’importance de la culture de la tolerance et d’acceptation. Trois recommandations sont formulees : abolir les contentions mecaniques, construire une approche globale de la sante mentale et mettre l’accent sur la negociation avec les usagers de la sante mentale.