Réirradiations : quels critères décisionnels ?

Resume La reprise d’une radiotherapie dans un territoire precedemment irradie reste en 2019 l’un des defis les plus difficiles a relever pour l’oncologue radiotherapeute. La decision de reirradiation devra se baser sur un ensemble de criteres cliniques et technologiques, et l’oncologue radiotherapeute devra repondre a trois questions principales : i) le patient est-il en mesure de tolerer une reprise d’irradiation dans la zone deja irradiee ? En attendant la mise a disposition de tests de radiosensibilite individuelle, il faudra se baser sur la tolerance a la premiere radiotherapie, et sur les maladies associees ou les habitudes susceptibles d’amplifier la radiosensibilite intrinseque de ces patients ; ii) les donnees techniques de la premiere irradiation permettent-elles une reprise ? Malheureusement, surtout quand un long intervalle de temps s’est ecoule depuis le premier traitement, les donnees detaillees de la radiotherapie initiale peuvent manquer et rendre la decision difficile ; iii) quelle technique utiliser pour la reirradiation ? Dans cette situation specifique, il faut savoir se tourner vers nos techniques actuelles les plus sophistiquees : stereotaxie, protons, curietherapie de bas ou haut debit de dose ou de debit pulse, par exemple. La precision accrue de nos technologies actuelles devrait permettre un renouveau des techniques de reirradiation dans les annees a venir.