Augmentation dramatique des septicémies nosocomiales sur voies centrales chez l’enfant suite à un déménagement hospitalier

Objectif Evaluer l’incidence des septicemies sur voie centrale (VVC) chez des enfants en nutrition parenterale (NP) au long cours apres demenagement. Methode Cette etude retrospective monocentrique inclue tous les enfants sous NP de plus de 15 j un an avant le demenagement (avril 2007) et pendant les 6 annees suivantes (mars 2014). Les donnees furent recueillis a partir des dossiers informatiques. Les septicemies nosocomiales etaient definies par une fievre > 38,5 °C, 48 h apres hospitalisation, avec une hemoculture positive sur VVC et/ou peripherique, avec eventuellement CRP ou leucocytes augmentes, sans autre cause infectieuse identifiee. Un test Chi 2  de Pearson compara les groupes ; un test non-parametrique de Kruskall-Wallis analysa les variables continues ; un p Resultats Durant l’etude, 183 enfants âges de 4,6 ± 0,5 ans ont ete hospitalises en NP > 15 j sur Broviac dans 85 % des cas. Les pathologies intestinales constituent la principale cause de NP (89 %). La duree moyenne d’hospitalisation et de NP durant l’hospitalisation etaient respectivement de 70 ± 2,1 et 55,7 ± 3,6 j. On notait, 151 septicemies chez 77 enfants (42 %), soit une incidence de 12 septicemies/1000 j de VVC. Apres demenagement, l’incidence des septicemies doubla de 3,9 a 8,8/1000 j de VVC ( p  = 0,02) ; puis eu tendance a augmenter passant a 11,3 ( p  = NS), 21,4 ( p  = 0,01), 17,3 ( p  = NS), et 20,3 ( p  = NS periode precedente)/1000 j de VVC. Enfin, apres les interventions de formation, l’incidence diminua a 11,3 ( p  = 0,01)/1000 j de VVC. Les principales differences etaient avant le demenagement une organisation par tranche d’âge (0–3 ans et 3–18 ans), des chambres isolees, et une stabilite dans l’equipe infirmiere ; mais apres le demenagement un service « tous âges confondus », des chambres doubles, un turn-over important des infirmieres passant de 10 % de nouvelles infirmieres par an avant demenagement a 150, 60, 60, 35, 20 et 38 % les annees suivantes. Par contre, le ratio enfant/infirmiere etait identique entre les 2 hopitaux. Conclusion nos resultats demontrent l’effet deletere du demenagement et des changements d’organisation sur l’incidence des septicemies nosocomiales sur VVC chez les enfants en NP au long cours. Des mesures sont actuellement en cours afin de poursuivre la regression de ces taux catastrophiques de septicemies.