Fármacos para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Se encuentran diferencias entre los diversos farmacos aprobados en Espana para el trastorno por deficit de atencion/hiperactividad en estudios de tipo cuantitativo. No hay claras diferencias en estudios de tipo cualitativo. El numero de pacientes a tratar para que uno alcance remision completa (NNT) del metilfenidato (MTF) es de 2,2 a 5, y el tamano del efecto (TE), de 0,9. La atomoxetina tiene un NNT de 4 y un TE de 0,7. Las ventajas del MTF de liberacion inmediata (MTF-LI) respecto al de liberacion prolongada (MTF-LP) residen en su bajo coste, su flexibilidad y mejores resultados en estudios cuantitativos. Por contra, el MTF-LP presenta un menor riesgo de abuso, precisa un menor numero de tomas, una menor necesidad de terceros para el control de estas y un menor riesgo de estigmatizacion. La combinacion o cambio de MTF-LI y MTF-LP y la combinacion de MTF con atomoxetina son en ocasiones necesarias para ajustar la posologia de dia laborable o de fin de semana. Iniciar el tratamiento con MTF-LI para luego mantener o cambiar a MTF-LP aporta ciertas ventajas en seguridad, ajuste de dosis y posologia. La atomoxetina es la mejor alternativa si hay antecedente de eventos adversos con estimulantes en dosis bajas o moderadas, o falta de respuesta a los estimulantes en dosis altas. En caso de ansiedad comorbida importante, tanto el MTF como la atomoxetina tienen igual nivel de indicacion. Si hay riesgo de abuso de sustancias, tanto la atomoxetina como el MTF-LP son de primera eleccion. Para el resto de indicaciones, el MTF constituye la primera eleccion.