Écologie bactérienne d’un centre de traitement des brûlés sur 4 ans

Introduction L’ecologie bacterienne dans un service de reanimation a un impact majeur en termes de morbi-mortalite, a fortiori dans un centre de traitement des brules ou la duree de sejour des patients est augmentee par rapport a une reanimation polyvalente. Materiel et methodes Une etude retrospective a ete realisee dans le service de reanimation du centre de traitement des brules pendant 4 ans, entre 2008 et 2011. Les germes, les infections et la susceptibilite aux antibiotiques ont ete colliges. Une infection a un meme germe a 15 jours d’intervalle etait consideree comme une nouvelle infection. Les resultats sont exprimes en mediane [1 er quartile ; 3 e quartile]. Resultats Deux mille cent soixante-quinze prelevements chez 227 patients ont ete realises de 2008 a 2011, dont 751 prelevements positifs. Le sex-ratio (homme/femme) etait de 2,2. L’âge des patients etait de 44 [27 ; 61] ans. La surface corporelle brulee (SB) etait de 26 [17 ; 40] %. La duree mediane de sejour etait de 41 [26 ; 43] jours. Le detail des prelevements et leur positivite sont resumes dans le Tableau 1 . Ces 751 prelevements positifs ont permis de diagnostiques 558 infections. Il y avait une majorite d’infections pulmonaires ( n  = 296, 53 %). Les autres infections comprenaient : 28 % ( n  = 157) d’infections urinaires et 19 % ( n  = 105) de septicemies. Le ratio d’infection par patient preleve etait de 2,46. Le delai moyen de survenue de la premiere infection au cours de l’hospitalisation etait de 16 ± 10 jours. Les principaux germes identifies etaient : Escherichia coli ( n  = 71, 13 %), Candida spp. ( n  = 62, 11 %), Staphyloccocus aureus ( n  = 42, 8 %), Pseudomonas aeruginosa ( n  = 30, 5 %), Haemophilus influenzae ( n  = 30, 5 %). Seuls 2 prelevements ont ete positifs a Acinetobacter baumani . Klebsiella pneumoniae n’a ete identifie que pour 16 (3 %) des prelevements. Concernant les Staphylococcus aureus nous n’avons identifie qu’un seul cas de resistance a la Meticilline dans un LBA, et aucune resistance a la vancomycine, teicoplanine et linezolide. Seuls 6 (0,2 %) Pseudomonas aeruginosa resistants a l’imipenem ont ete isoles. Discussion Les 2  Acinetobacter baumani identifies dans cette etude sont des cas importes, presents des l’admission chez des patients qui avaient recu prealablement une antibiotherapie probabiliste a large spectre. L’ecologie de notre service differe de l’a priori negatif repandu au sujet des brules, ainsi que de l’ecologie rencontree dans d’autres centres de traitement des brules [1] , [2] . La singularite de notre ecologie est probablement liee en partie a notre gestion des antibiotiques (pas d’antibioprophylaxie, pas de traitement antibiotique des portages cutanes). Une gestion raisonnee et ciblee de l’antibiotherapie peut permettre de diminuer le nombre de germes resistants et ce de facon stable dans le temps.