Comparaison internationale des complications thromboemboliques veineuses survenant chez des patients hospitalisés ayant subi une arthroplastie de hanche

Introduction Les comparaisons d’indicateurs presentent un interet majeur pour evaluer la performance des systemes de sante. Les objectifs de cette etude etaient de comparer le risque d’evenements thromboemboliques chez des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche dans cinq pays et d’explorer les facteurs susceptibles d’expliquer des differences de pratiques. Methodes Une etude transversale a ete conduite independamment dans les cinq pays en utilisant les bases des donnees hospitalieres de routine de trois annees consecutives : Suisse (2008–2010), France (2006–2008), Canada (2008–2010), Nouvelle-Zelande (2007–2009), et l’Etat de Californie aux Etats-Unis (2008–2010). Premierement, nous avons calcule la proportion de thromboses veineuses profondes (TVP) symptomatiques et d’embolies pulmonaires (EP) durant les sejours d’hospitalisation a l’aide du Patient Safety Indicator correspondant (PSI 12). Deuxiemement, nous avons compare les estimations de chaque pays avec une valeur de reference (« benchmark ») rapportant le taux agrege de ces evenements chez des patients recevant une prophylaxie conforme aux recommandations. Enfin, nous avons explore trois facteurs de confusions en utilisant une analyse stratifiee : la duree d’hospitalisation ; le nombre de diagnostics secondaires codes ; et l’utilisation d’un echo-doppler pour depister les TVP (code d’acte). Resultats Les proportions de TVP/EP etaient de 0,37 % (0,32–0,42 %) en Suisse, 1,41 % (1,37–1,44 %) en France, 0,16 % (0,13–0,18 %) au Canada, 0,84 % (0,69–1,00 %) en Nouvelle-Zelande, et 0,66 % (0,61–0,71 %) en Californie, alors que le « benchmark » etait de 0,58 % (0,35–0,81 %). Des differences ont ete montrees concernant les durees moyennes d’hospitalisation et le nombre de diagnostics secondaires codes entre les pays. La proportion de patients ayant beneficie d’un echo-Doppler des membres inferieurs avant leur sortie de l’hopital etait de 0,09 % en Suisse, 17,35 % en France, et de 0,31 % en Californie. Une exploration des donnees francaises a montre que l’utilisation systematique de l’echo-Doppler pourrait etre associee a une sur-detection des TVP mais pas des EP, et etre representatif d’un certain type d’etablissement. Discussion/conclusion Les facteurs de confusion sont une composante importante des comparaisons. Aussi, les differences de pratiques au niveau international devraient servir une meilleure comprehension des systemes de sante et de l’organisation des soins au niveau national et local.