Mulher branca, 45 anos, consulta por diarréia crônica, emagrecimento e anemia ferropênica

Em novembro de 1996, uma mulher branca de 45 anos veio a consulta por diarreia aquosa e emagrecimento acentuado. Negava tabagismo e alcoolismo. Ao exame fisico, apresentava mucosas hipocoradas e emagrecimento. Trazia consigo o laudo de uma endoscopia digestiva alta considerada normal e de uma colonoscopia com descricao de colon espastico. Os exames mostraram, no soro: glicose, 74 mg/dL; ureia, 13 mg/dL; creatinina, 0,4 mg/dL; sodio, 137 mEq/L; e potassio, 4,3 mEq/L. A pesquisa de leucocitos fecais e o parasitologico de fezes foram negativos (tres amostras). Foi iniciado sulfato ferroso via oral. A reavaliacao, em fevereiro de 1997, mostrou os exames contidos na tabela 1, alem de: alanina aminotransferase (ALT), 57 UI/L (3-17); aspartato aminotransferase (AST), 62 UI/L (9-36); bilirrubinas e provas de coagulacao normais. Foi iniciada a suplementacao de acido folico. Como havia queixa de menorragia, a paciente foi avaliada por ginecologista, que indicou reposicao hormonal. Em abril de 1998, a paciente persistia com queixa de menorragia e emagrecimento. Foi submetida a nova endoscopia digestiva alta, que evidenciou algumas erosoes com fibrina, no antro, e mucosa de bulbo duodenal com aspecto ladrilhado