EP18 - Évaluation de la douleur chronique chez le donneur de rein vivant après néphrectomie

Description La chirurgie pratiquee au cours de la transplantation renale peut etre generatrice de douleurs de divers types aussi bien nociceptives que neurogenes associees a une fatigabilite et des troubles psychologiques. Dans cette etude, des donneurs vivants (recueil de 2 environ par annee) dont la parente varie dans l’arbre genealogique ont ete evalues a partir d’un questionnaire specifique a la douleur chronique. Chaque donneur a subi une nephrectomie selon un protocole chirurgical commun avec prelevement du rein gauche. Il n’existe aucune litterature sur le sujet et le caractere et l’evolution de ces douleurs meritent d’etre prises en compte. Nous presentons deux cas cliniques compliques de douleurs chroniques post-chirurgicales. Cas n° 1 : Un homme de 50 ans, celibataire, sans antecedents medicaux, est donneur du rein gauche en 1988 a une de ses soeurs insuffisante renale chronique dialysee a l’epoque. Il a beneficie sous anesthesie generale un nephrectomie du rein gauche. Dans les suites de l’intervention, le patient a developpe insidieusement des douleurs neurogenes dans la fosse lombaire gauche a type de brulure, decharges electriques, penetrantes, exasperantes et insupportables. L’EVA est comprise entre 8 et 10. Il existe un soulagement mediocre de la douleur malgre la prescription d’antalgiques de palier 2 associes a des antidepresseurs imipraminiques et du gabapentin. Le patient est suivi episodiquement a la consultation douleur. Cas n° 2 : Un homme de 73 ans, marie, retraite, pere de deux fils, sans antecedents medicaux, est donneur du rein gauche en 2001 a un de ses fils insuffisant renal chronique dialyse avant l’intervention chirurgicale. Le protocole operatoire comprend un nephrectomie du rein gauche sous anesthesie generale. Les suites operatoires ont ete simples. Des douleurs lombo-sacrees sont apparues progressivement a la station assise, disparaissant a l’orthostatisme. Il decrit des douleurs en etau, lourdeur et tiraillements, exasperantes epuisantes et enervantes. L’EVA est comprise entre 3 et 5. Il ne prend aucun traitement antalgique. La consultation douleur a ete tres benefique au patient qui a pu exprimer la gene occasionnee par les lombalgies qui interferent avec la qualite de vie de ce dernier excellente avant la chirurgie. Conclusion Il ressort de ces deux cas cliniques, l’interet d’evaluer la douleur au cours du suivi des personnes qui ont ete candidates a un don de rein dans le cadre d’un protocole de transplantation renale. La consultation peut aider a soulager la composante organique et psychologique de la douleur qui peut interferer avec la qualite de vie du patient donneur apparente.