Cryptococcose disséminée : explorations immunitaires chez 6 patients non infectés par le VIH

Introduction Les cryptococcoses disseminees des patients vivant avec le VIH sont bien decrites dans la litterature a contrario des patients consideres comme immunocompetents. Nous decrivons six observations de cryptococcose disseminee chez des patients non infectes par le VIH en pointant les particularites clinico-epidemiologiques et mycologiques. Parallelement, nous rapportons les resultats des explorations immunologiques visant a rechercher un eventuel « deficit immunitaire sous-jacent et meconnu ». Materiels et methodes Une etude prospective a ete menee de 2011 a 2016. Six patients ont ete identifies comme presentant une cryptococcose disseminee sans facteurs de risque evidents. En plus d’un bilan immunologique initial comprenant les serologies VIH et HTLV1, l’immunophenotypage des lymphocytes circulants, le dosage ponderal des immunoglobulines, un bilan plus specifique avec l’etude de l’axe interferon gamma, la recherche d’anticorps anti-GM CSF et le sequencage du gene STAT1  a ete realise pour chacun des cas. Resultats Les patients etaient principalement de jeunes hommes avec un sex-ratio H/F de 2 et une moyenne d’âge de 26,3 ans (sd = 18,2). Le delai moyen de diagnostic depuis le debut des symptomes etait de 34,3 jours (sd = 32,8) jours avec des tableaux cliniques varies allant de la fievre prolongee au tableau d’hypertension intracrânienne severe. La localisation pulmonaire etait retrouvee chez 2 patients. Les deux patients infectes par Cryptococcus gattii ne presentaient pas de sequelles a l’inverse de ceux infectes par C. grubii . Une seule patiente presentait des anticorps anti-GM CSF. Le reste du bilan immunologique etait normal pour l’ensemble des patients. Conclusion Les cryptococcoses disseminees du patient sans facteurs de risque sont rares et rapportees de facon tres sporadiques. Elles doivent etre connues et particulierement evoquees chez des patients vivant ou revenant de Guyane, du fait des particularites cliniques fonction des souches, du mauvais pronostic potentiel de leur evolution. Bien que l’hypothese probable puisse etre la virulence de la souche de Cryptococcus sp, l’exploration de ces cas necessiterait la realisation d’un bilan immunologique exhaustif chez tous ces patients apparemment « immunocompetents ».