Utilidad de la determinación intraoperatoria de parathormona en el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides

Fundamento y objetivo La exploracion quirurgica de las 4 paratiroides es un procedimiento demasiadoagresivo para la mayoria de los casos de hiperparatiroidismo primario (HPTP) cuya causa es un adenoma preoperatoriamente localizado. Recientemente la determinacion intraoperatoria de paratormona (PTH) ha demostrado ser una herramienta util en el tratamiento de estos pacientes y permitiria el uso de tecnicas quirurgicas minimamente invasivas, con una menor morbilidad. El objetivo de nuestro trabajo es la valoracion de la utilidad de la determinacion intraoperatoria de la PTH en el abordaje quirurgico del HPTP. Pacientes y metodo Se incluyo a 27 pacientes consecutivos, diagnosticados de HPTP causado por un adenoma de paratiroides. El estudio de localizacion consto de ecografia cervical y gammagrafia con Tc-MIBI. Durante la intervencion, se determino la PTH en el momento de la induccion anestesica y 5 y 10 min despues de la exeresis del adenoma. Un descenso de la PTH mayor del 50% a los 10 min se considero criterio de curacion. La PTH se determino por un metodo quimioluminimetrico (Advantage, Nichols). El tiempo necesario para la obtencion del resultado fue de 20 min. Resultados En los 27 casos no existio hipercalcemia 24 h despues de la intervencion, por loque se consideraron curados. La PTH disminuyo mas de un 50% en todos ellos. En un caso, la PTH se mantuvo elevada despues de extirpar una lesion que se habia localizado preoperatoriamente. El dictamen patologico fue que se trataba de un tejido paratiroideo normal. La continuacion de la exploracion quirurgica permitio encontrar un adenoma en el lado contralateral. La PTH posterior fue menor del 50%. Por tanto, de las 28 determinaciones, la PTH fue predictiva del resultado quirurgico en la totalidad de los casos. Conclusiones La determinacion intraoperatoria de PTH es util en el abordaje quirurgico del HPTP y permite el uso de tecnicas quirurgicas minimamente invasivas.