Estudio por manometría esofagica de pacientes con enfermedad de reflujo gastrofágico en Cuba

Es interesante leer acerca de manometria esofagica y la enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE) ya que sin duda alguna esta herramienta tiene su utilidad clinica en ERGE, no en el diagnostico, sino en que permite investigar si la causa fisiopatologica de la ERGE recae sobre el esfinter esofagico inferior (EEI) o sobre la motilidad del cuerpo esofagico. Como sabemos el 70% de las causas de ERGE recae sobre el EEI, cuando este sea: corto y/o hipotensivo y/o sin porcion intraabdominal y/o presencia de relajaciones transitorias espontaneas del esfinter esofagico inferior (RTEEEI). Y el 30% restante de causas pueden recaer sobre la motilidad esofagica cuando sea inefectiva y/o causas gastricas. Es por ello que puedo hacer las siguientes observaciones: • En su trabajo los pacientes incluidos con ERGE debian tener sintomas tipicos, esofagitis endoscopica y biopsias demostrativas de inflamacion. Es decir que pacientes con sintomas atipicos, sin esofagitis y sin cambios histologicos no eran incluidos. Hubiera sido interesante desglosar a los pacientes segun el grado de esofagitis e incluir el sintoma de disfagia. • Las RTEEEI pueden observarse en sujetos sanos y en pacientes con ERGE. No estan relacionadas con la deglucion. Pueden ser: completas o incompletas, y estas pueden ser: aisladas, dobles o post-trago. Hubiera sido interesante tener un grupo control, o referir en la discusion valores normales historicos de esta. Ademas lo ideal es usar monitoreo de manometria de 24 horas para evaluar la cantidad de RTEEEI y sus caracteristicas. Aun asi solo cuantificar la presencia de ellas requiere de ciertos detalles que ustedes no mencionan en materiales y metodos, a saber, utilizaron marcador de tragos cervical o de circunferencia abdominal, con el fin de no contabilizar las relajaciones por peristalsis primaria o secundaria; cuanto tiempo duro el procedimiento (minutos, horas). • La hernia hiatal tiene su contrapartida manometrica, que es la ausencia de porcion intraabdominal, pero no son sinonimos. Seria interesante definir en materiales y metodos que es hernia hiatal y cual es el estandar de oro para diagnosticarla. • Con respecto a la motilidad esofagica, tampoco estuvo definida en materiales y metodos. Con que porcentaje de tragos humedos anormales se hace el diagnostico de trastorno motor, que variables manometricas las caracterizan (ondas hipotensivas, interrumpidas, retrogradas, no transmitidas, simultaneas, triple pico, prolongadas, etc). Como se sabe si el trastorno motor inespecifico es primario o secundario a ERGE, si sabemos que estos hallazgos pueden ser causa o consecuencia del ERGE. La utilidad de la manometria esofagica esta valorada en este trabajo, ya que se observo que el EEI es la principal causas fisiopatologica de la ERGE, y que ademas se hicieron otros diagnosticos no previstos, que en un momento dado pudiesen contraindicar un tratamiento quirurgico. Dr. Cesar Louis. Servicio y Catedra de Clinica Gastroenterologica. Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela